頭痛

隨著醫療研究的持續進步，周邊神經 – 例如大枕神經，可能也與過去認為的中樞性頭痛有著極大的關係，或許一些眩暈、耳鳴等表現也和頸部脊隨的交互作用有關，因此在檢查和治療上應將其列入思考方向。

大枕神經(GON, Greater occipital nerve)位在哪裡

枕神經包含了大枕神經、小枕神經及第三枕神經，這三條神經都與頭痛有關。

這邊先介紹大枕神經

大枕神經(又叫大後枕神經)，是位於後頸的重要神經，主要負責頭部後方到頂上的皮膚感覺。

這條神經來自自第二頸神經（C2）的後支，走在頸後方的肌肉層中央，向上方穿過數層肌肉後最終達到頭皮，覆蓋從頭部後部到頭頂的區域。大枕神經的主要功能是提供頭皮的感覺，讓我們能感受到觸碰、痛覺和溫度變化。

在某些情況下，這條神經的功能發生障礙、壓迫或是受損會導致頭痛或其他症狀。

大枕神經與三叉神經的關係

三叉神經和大枕神經是頭部兩條重要的神經，在臉部和頭後側扮演關鍵角色。在解剖上兩條神經似乎互相獨立，但在臨床和頭痛的治療方面，這兩條神經有著強烈的關聯。

• 三叉神經是頭面部的主要感覺神經，負責面部的大部分感覺傳導，包括額、眼周、上下顎等區域，此外也參與一些咀嚼肌的運動功能。
• 大枕神經則主要負責頭部後側的感覺，主要從頭部的後部到頂部。

在部分頭痛中，例如:偏頭痛或緊張型頭痛，這兩條神經都會交替受到影響。

• 三叉神經的異常活動可以引發頭部疼痛
• 大枕神經的刺激或壓迫也會引起類似的頭痛反應
• 這種現象可能是因三叉神經和大枕神經在大腦的脊隨路經有交互聯繫

有下圖中我們可以知道，在解剖學上，第一到第三頸神經在脊髓中與三叉神經頸神經核會有一些神經束相互連接及交互作用。

• 三叉神經頸神經核（Trigeminal cervical nucleus），也稱為三叉頸神經核或三叉神經-頸部脊髓復合體（trigemino-cervical complex），位於腦幹和上頸脊髓區的重要神經結構，主要涉及痛覺的傳遞和調控。
• 在解剖學上，三叉神經頸神經核延伸自三叉神經的感覺核，向下與上頸椎脊髓的後角相連，這種結構的連結使得臉部和頭頸部的痛覺訊號能夠在此交互影響整合。
• 這些核心的功能主要包括：
  • 痛覺傳導與調節：三叉神經頸神經核是處理來自面部和頭部、以及頸部一定區域的痛覺和溫度感覺的中樞。它對頭痛疾病（如偏頭痛、緊張型頭痛和群發頭痛）的發生和調節有重要影響。
  • 神經反射的調控：這個神經核參與調節多種神經反射機制，包括對光照反應的眼睛閉合反射等。
  • 頭痛與面痛的交叉感覺：三叉神經與頸部神經的交互作用解釋了為何某些頸部刺激或傷害可以引起面部痛感或頭痛，這是通過三叉神經-頸神經路徑的連接來實現的。

此外，部分治療方式，如神經阻斷或針灸治療，如果同時對這兩條神經來治療止痛，在一定程度上可以更好的減少頭痛頻率和強度，顯示出三叉神經與大枕神經之間有一定程度的相互影響。

大枕神經的頭痛及其他相關症狀

當大枕神經受到壓迫或發炎時，可能會引起大枕神經痛，相關症狀如下

• 頭部後方的持續疼痛或刺痛感，這種疼痛可能會向上蔓延至頭頂，甚至眼睛周圍
• 疼痛可能是間歇性的，或者是持續性的
• 症狀可能在某些動作如轉頭或彎腰時加劇
• 可能會感到頭皮過敏、觸痛或有燒灼感
• 大枕神經痛也可能會導致頭暈或視力模糊

許多人因為大枕神經的劇烈疼痛影響正常的生活，進而在工作、課業、健康、人際關係等都造成相關障礙。

大枕神經頭痛的相關檢查

在臨床上，針對大後枕神經相關疾病的檢查通常聚焦於神經學評估和疼痛定位。

• 相關病史採，可以了解症狀的性質、持續時間和引發因素
• 臨床檢查，尤其是頭部和頸部的檢查，包括觸摸頭部後方的特定點以評估疼痛反應和頭皮的感覺異常
• 直接的診斷方法 – 神經阻斷，這是一種診斷和治療手段，通過注射局部麻醉藥到大枕神經的經過路徑，觀察是否獲得暫時性疼痛緩解，進而確認疼痛是否有關

此外，可能還會建議進行影像學檢查，

• MRI或電腦斷層掃描，以排除其他可能導致類似症狀的病理變化，尤其是非典型新發的頭痛
• 高解析度超音波檢查可以直接觀察神經是否有所異常、腫脹等，作為後續治療方向和療效的評估

大枕神經頭痛的相關治療

大枕神經痛的治療目標在於緩解症狀並減少發作頻率。

根據症狀的嚴重程度和個體差異，治療方法可以多樣化，包括藥物治療、物理治療和介入治療等。

• 藥物治療：常用的藥物包括非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），以減少發炎和疼痛。在某些情況下，可以使用抗癲癇藥物或抗憂鬱藥，這些藥物也對神經痛有幫助
• 物理治療：物理治療師指導患者進行特定的頸部和肩部運動，以改善血液循環、減少神經壓迫，並強化相關肌肉。熱敷或復健也可以舒緩局部痛感。
• 神經阻滯：一種較為直接的治療方法，涉及在導致痛感的神經路徑附近注射局麻藥和類固醇，旨在減少炎症和痛感或是進行治療局部減壓和神經修復治療
• 替代療法：針灸、按摩等替代療可能對某些人有效，這些方法能夠幫助放鬆肌肉，促進血液循環，從而緩解痛感
• 手術治療：手術治療，其他治療都無效且嚴重引響生活品質時的選擇

結論

隨著醫療研究的持續進步，周邊神經 – 例如大枕神經，可能也與過去認為的中樞性頭痛有著極大的關係，或許一些眩暈、耳鳴等表現也和頸部脊隨的交互作用有關，因此在檢查和治療上應將其列入思考方向。高解析度超音波則可以幫助我們直接觀察到相關異常以及直接在門診接受經準治療，是值得考慮的方法。

參考資料

1. Overview of Occipital Neuralgia and Greater Occipital Nerve Blocks
2. Tips for a Greater Occipital Nerve Block

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