腳踝扭傷 如何診斷? 腳踝扭傷骨折了嗎? 如何判斷腳踝扭傷程度? 臨床評估與影像檢查

當腳踝扭傷發生，最重要的第一步，不是冰敷或包紮，而是正確診斷與評估。

只有透過精準的臨床評估與影像工具，我們才能確認受傷結構、嚴重程度以及是否合併其他潛在問題。這一章將帶你了解三種主要影像診斷工具：X光、超音波、核磁共振 (MRI)，並討論各自的優勢與限制。

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一、腳踝扭傷骨折了嗎? X光：判斷骨折的第一線工具

1、適用時機：

• 腳踝受傷後腫脹明顯、有瘀青或明顯壓痛
• 幾個危險壓痛點有異常
• 患者無法負重行走四步以上
• 初步用來排除明顯骨折或距骨脫位

2、優點：

• 快速、普及、費用低
• 可看立刻出骨頭位置是否異常、是否有顯著骨裂、或是大的關節面破損

3、限制：

• 無法看出韌帶、肌腱、關節囊、滑囊等軟組織傷害
• 很多 正常X光 的患者，實際上存在有嚴重的軟組織問題

4、臨床建議：

• X光適合初步排除骨折，但不應用來作為唯一的檢查依據
• 如果疼痛持續、活動障礙或不穩定引起反覆扭傷，建議進一步檢查其他結構異常

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二、初步判斷腳踝扭傷程度 ? 超音波：動態結構評估利器

1、適用時機：

• 韌帶、肌腱損傷評估
• 滑囊發炎或積水檢查
• 懷疑肌腱滑動障礙、甚至滑脫
• 術後追蹤或復健期間評估恢復情況

2、優點：

• 可即時看到韌帶是否撕裂、肌腱是否滑動正常、是否斷裂
• 可做動態測試：例如腳踝外翻時，是否有異常鬆動
• 無輻射、檢查時間短、可重複施行
• 較方便，可於診所操作

3、限制：

• 需由經驗醫師操作，技術依賴高
• 難以穿透深層結構，如骨內損傷、距下關節、深層關節等細節

4、臨床建議：

• 對於初次扭傷或長期腳踝不穩、疼痛的患者，超音波是極佳的第一線工具，能針對問題點做出即時診斷與導引注射

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三、腳踝扭傷需要核磁共振檢查嗎? 深層損傷與複雜問題的金標準

1、適用時機：

• 反覆扭傷，但X光與超音波未見異常者
• 懷疑距骨軟骨損傷、骨挫傷或是骨發炎水腫
• 高位扭傷或距下關節沾黏等深層問題
• 疑似合併神經壓迫、感覺異常、運動功能退化等

2、優點：

• 較高的解析度顯示所有軟組織結構
• 可看見深層關節囊、距骨軟骨面、骨內血流變化
• 適合做全面性腳踝傷害分析

3、限制：

• 費用較高、需預約時間、檢查時間久
• 有些人有幽閉恐懼症或體型限制，無法接受檢查
• 不是急性期第一線檢查工具

4、臨床建議：

• 若超音波仍無法解釋症狀、或懷疑有距骨病灶、滑囊沾黏、骨水腫等深層問題，需考慮進一步安排

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四、腳踝扭傷程度如何診斷? 臨床評估與影像學結合，才是完整的診斷邏輯

很多病患以為去拍張X光沒事就好，甚至只想看X光結果，一點都不想理會醫師的建議，但是診斷並非只是照張像這麼簡單。

1、完整的診斷流程應包含：

• 詳細問診與受傷動作重現分析
• 觸診與關節活動測試
• 觀察平衡與負重分析
• 結合適當影像工具進行結構確認
• 追蹤恢復狀態與功能回復程度

2、思考方向可以參考如下

• 扭傷初期懷疑骨折 → X光協助排除
• 韌帶疼痛與鬆動感 → 超音波確認撕裂與鬆弛情況
• 長期腫脹與內翻不穩 → MRI來評估滑囊沾黏與骨水腫

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五、腳踝扭傷 檢查工具比較總覽表

檢查工具	可看結構	特點	適用時機
X光	骨頭、關節面	快速、便宜、初步排除骨折	急性期、大力扭傷後
超音波	韌帶、肌腱、滑囊	動態、無輻射、可導引治療	韌帶損傷、肌腱滑動、注射導引
MRI	所有軟組織與深層結構	全面性、解析高、費用高	深層關節、骨水腫、複雜疼痛問題

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六、臨床案例：

一位30歲運動員因打球落地時扭傷，X光顯示無骨折。患者持續腫脹三週，並有外翻不穩。

• 經超音波確認前距腓韌帶完全撕裂並合併滑囊積水，安排核磁共振進一步檢查後發現距骨外側有小範圍軟骨剝落，最終接受PRP注射與專業復健計畫，三個月後回歸球場。

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七、結論：

腳踝扭傷的正確診斷關鍵，在於影像工具的選擇與臨床判斷的結合。

• X光適合初步篩檢
• 超音波適合動態與注射導引
• MRI則是深層損傷的參考黃金標準

我們的身體和所受的傷害是會持續變動的，只有在對的時間，選擇對的工具，才能幫助腳踝真正恢復穩定與功能。

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參考資料

• Time-loss and recurrence rate of lateral ankle sprains in male professional football players depending on the severity grade: do we trivialise LAS?
• Recurrent Ankle Sprain
• Role of Ultrasound in Evaluating Ligament Injuries Around the Ankle: A Narrative Review
• Added clinical advantage of combining ultrasound with radiograph in assessing ankle injuries: Comparison with MRI

主題系列文章

• 腳踝扭傷 系列總論 腳踝扭傷完整康復指南：不只是拉傷那麼簡單，從急性處置到預防再傷
• 零、 前言：為什麼這麼多人忽略腳踝扭傷的嚴重性？
• 一、 腳踝結構總覽：韌帶、肌腱、關節囊、骨頭一次看懂
• 二、 常見腳踝扭傷類型分類
• 三、 「只是拉傷」的迷思：腳踝扭傷常見誤解與忽略風險
• 四、 如何正確診斷？超音波、X光、MRI的角色與差異
• 五、 急性期處理原則與錯誤迷思破解
• 六、 中後期復健：腳踝穩定性重建與功能訓練設計
• 七、 為什麼總是反覆扭？慢性腳踝不穩定的形成與預防
• 八、 復發與後遺症：距下關節僵硬、滑囊沾黏、肌腱滑動障礙
• 九、 自費療程選擇：PRP、增生、超音波導引注射的角色
• 十、 實際案例分享：三位不同年齡與活動量病患的處理差異
• 十一、 預後與追蹤：復原時間、復健指標與運動回歸評估