五十肩 你在哪一個階段? 為什麼越來越不能動 ? 五十肩症狀的三階段變化、治療、禁忌與復健運動

肩沾黏症 每一階段的症狀、風險與治療策略都不同，從發炎、僵硬到解凍期，讓我們來加以討論，錯過黃金期可能讓你卡關兩年以上！

一、什麼越來越不能動 ? 五十肩症狀的三階段變化

肩沾黏症 (或是五十肩) 的病程發展不是驟然發生的狀況，而是經過數月甚至一年以上的病理變化過程。

從醫學角度而言，這個過程涉及

• 關節囊纖維化
• 滑囊潤滑液減少
• 軟組織逐漸緊縮的連續反應

根據臨床觀察與研究，可明確分為三個典型階段，每個階段有其獨特的症狀表現與治療策略：

（一）發炎期

• 期間：約 1～3 個月（有些患者可延長至4-6個月）
• 病理變化：
  • 關節囊內發炎細胞浸潤
  • 滑膜增生與充血
  • 關節囊開始輕度纖維化
  • 滑液中發炎因子濃度明顯升高
• 症狀特色：
  • 疼痛為主要表現，尤其在夜間或稍微活動後顯著加劇
  • 壓痛點常見於肩關節前側與三角肌附著點
  • 無活動時也會疼痛
  • 非特定性發炎反應，例如: 局部溫熱感
• 活動影響：
  • 肩膀可動範圍開始逐漸減小，但尚未完全卡住
  • 主要影響外轉與外展動作 – 向外轉與側舉
  • 向後伸展 (如背後拉拉鍊)開始有困難
  • 通常還能勉強進行日常活動，但會有明顯疼痛
• 常見描述：
  • 「動一下就痛、壓到也痛」
  • 「睡覺常常痛醒，不知道要怎麼放手」
  • 「肩膀像是被針刺一樣，稍微動就痛」
  • 「三角肌前後部位持續悶痛，即使休息也不會好」

重點建議： 發炎期應以控制疼痛為優先，避免過度拉扯與激烈運動，此階段可考慮：

• 短期口服非類固醇消炎止痛藥
• 超音波導引下關節囊內類固醇注射 (研究顯示成功率約70-85%)
• 低強度脈衝超音波治療來促進局部血流
• 溫和熱敷與等長收縮運動
• 適度活動範圍內的日常活動，避免完全制動

此階段若介入得當，可能有效縮短整體病程達30-50%。

（二）僵硬期

• 期間：約 3～9 個月 (部分患者可能延長至12個月)
• 病理變化：
  • 關節囊顯著纖維化與增厚
  • 滑囊滑液的量明顯減少
  • 關節腔容積縮小
  • 膠原纖維沉積與交聯增加
• 症狀特色：
  • 疼痛程度相對減輕
  • 活動受限成為主要問題，關節僵硬感明顯
  • 疼痛主要出現在活動範圍末端
  • 代償性肩胛骨活動增加
• 活動影響：
  • 外展、上舉、內旋明顯受阻
  • 整體活動範圍減少30-60%
  • 日常生活受影響：穿衣、洗頭、梳頭困難
  • 無法舉手拿取物品或後口袋物品
• 常見描述：
  • 「肩膀不太痛，但就是抬不起來」
  • 「好像卡住一樣，再怎麼用力也突破不了那個點」
  • 「穿衣服要找特殊方法，不然就是請人幫忙」
  • 「感覺肩膀被膜包住，怎麼伸都伸不開」

重點建議： 僵硬期是復健與治療的黃金期，此時應開始：

• 增生注射療法
• 低能量震波治療
• 專業物理治療師的關節鬆動術
• 漸進式牽拉運動，但須在疼痛閾值內
• 肩胛胸廓節律訓練，避免代償機制固化
• 針對特定活動難點的日常生活功能性訓練

此階段治療介入的積極程度與品質，將直接影響最終恢復的程度與速度。研究顯示，積極但適度的介入可使最終活動限制減少15-30%。

（三）解凍期

• 期間：約 6～24 個月（可能有個體差異）
• 病理變化：
  • 纖維化組織逐漸重塑
  • 關節囊彈性部分恢復
  • 滑液質量與數量漸趨正常
  • 發炎因子降低
• 症狀特色：
  • 疼痛明顯改善至輕微或間歇性
  • 活動度逐漸回復，但恢復過程通常不均衡
  • 先恢復外展與前舉，而內旋與背後動作恢復較慢
  • 肌力不足與肌肉失衡問題顯現
• 活動影響：
  • 手臂活動漸漸增加，但整體不佳
  • 肩胛帶穩定性不足導致動作協調性差
  • 代償性動作形成習慣
  • 容易疲勞與無力，持續活動能力有限
• 患者常見描述：
  • 「可以抬手洗頭了，但沒有以前靈活」
  • 「動作慢，不敢太用力」
  • 「感覺肌肉用沒幾下就累」
  • 「進步很慢，有時候會突然好一些，但有時候又會卡住」

重點建議： 解凍期的關鍵是持續活動與肌力重建：

• 漸進式阻力訓練，開始時請使用輕彈力帶
• 肩胛穩定肌群訓練與強化 (前鋸肌、菱形肌、下斜方肌)
• 功能性動作鏈訓練，整合肩胛帶活動模式
• 本體感覺與神經肌肉控制訓練
• 注意避免過度訓練導致二次發炎

臨床觀察發現，解凍期患者若中斷運動訓練，約有15-20%會出現短暫退步或停滯期，因此堅持是此階段的關鍵。

二、五十肩你在哪一個階段 ? 自我判斷小測驗

以下是協助自我判斷病程的簡易指標，僅供參考，建議搭配專業醫師詳細評估：

問題	發炎期	僵硬期	解凍期
肩膀是否會痛醒？	經常	偶爾 (1週 1-2 次)	幾乎不會
抬手是否痛又卡？	痛 > 卡(主要疼痛)	卡 > 痛(主要受限)	輕微卡(漸漸改善)
日常生活是否影響？	明顯疼痛干擾	動作受限為主	可動但無力感
肩外旋角度?	減少但疼痛明顯	明顯受限(< 30 度)	逐漸改善(> 45 度)
睡眠姿勢?	只能仰睡或健側睡	可多種姿勢，但有限制	大部分姿勢可接受

專業提示： 肩關節活動度測量是區分不同階段的客觀指標。一般而言：

• 發炎期：活動受限約 20-30%，但疼痛最嚴重到 7-10 分
• 僵硬期：活動受限達 40-70%，疼痛評分降至 4-7 分
• 解凍期：活動受限改善至不足 30%，疼痛評分降至 0-3 分
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三、五十肩會自己會好嗎 ?

根據長期追蹤的臨床研究與系統性文獻回顧，雖然文獻指出部分肩沾黏症患者可在 2 年內自然緩解，但完全不接受任何治療的結果往往令人失望：

• 約 20～30% 的患者即使經過 2-3 年，仍有明顯殘餘活動受限
  • 特別是內旋與背後動作（如背扣內衣）長期受限
  • 這些限制可能永久影響生活品質
• 特定高風險族群預後更差
  • 糖尿病患者恢復期平均期拉長
  • 甲狀腺疾病患者完全恢復率低
  • 兩側肩膀發生者 (佔約15%) 恢復時間更長
• 延遲治療的隱藏風險
  • 長期代償性動作導致頸肩肌群失衡
  • 增加頸椎問題與旋轉肌袖傷害風險
  • 發展成慢性疼痛症候群的機率增加

因此，早期診斷加上對應的積極治療，才是避免進入漫長病程的關鍵。

• 研究顯示，早期適當介入可將恢復時間從平均18個月縮短至6-9個月，並顯著提高完全恢復的可能性。

四、五十肩要注意那些事情 ? 依照病期設計治療與復健策略

根據臨床證據與專家共識，不同階段的肩沾黏應採取不同的治療策略：

階段	推薦治療	不建議做的事情	可考慮的輔助療法
發炎期	短期止痛藥 關節囊內類固醇注射 溫和熱敷 輕度等長收縮練習 層超音波治療	激烈牽拉伸展 舉啞鈴等阻力訓練 長時間冷敷 盲目按摩或推拿	針灸 低能量雷射 經皮神經電刺激（TENS）
僵硬期	增生注射療法 關節鬆動術 漸進式徒手復健 特定方向拉伸 肩胛穩定訓練	長期固定不動 過度休息 忽視穩定肌訓練 單純依賴物理因子治療	PRP注射 高頻震波治療 肌筋膜釋放 乾針、針刀治療
解凍期	漸進式肌力訓練 功能性關節活動訓練 穩定核心肩胛 本體感覺訓練全身協調性活動	大幅增加訓練量過度 施壓導致再發炎 忽視姿勢調整 過早回到高風險活動	水中治療 瑜珈或太極整合性運動 肌內效貼布 生活動作再訓練

臨床實證重點：

1. 發炎期注射療效
   • 類固醇注射可在 2-6 週內顯著減輕疼痛
   • 單純注射，不配合活動，效果有限
   • 超音波導引注射比盲注精確度高 30-40 %，併發風險較低
2. 僵硬期物理治療
   • 專業關節鬆動術加上運動計畫是黃金組合
   • 每週3次，連續6週的治療可提升活動度達 35-50 %
   • 增生療法在頑固性病例中可作為治療選項
3. 解凍期運動原則
   • 每週至少 3-4 次，每次 30-45 分鐘
   • 從輕度開始 (不引發明顯疼痛) ，逐步增加
   • 結合靈活度、肌力與功能性訓練
   • 持續至少 3-6 個月，不要太早中斷

微創手術介入時機： 對於經過6個月以上保守治療無效的頑固型的肩沾黏，可以考慮：

• 關節鏡下關節囊鬆解術
• 麻醉下關節授動術

五、五十肩復健運動 ?

針對不同階段，以下是醫師建議的居家自我照護策略：

發炎期居家照護重點

• 調整睡眠姿勢，可使用枕頭支撐患側手臂
• 適當熱敷 (每次 15-20 分鐘，每天 2-3 次)
• 輕柔肩胛帶放鬆運動
• 保持肩膀在舒適範圍內的活動，避免完全靜止

僵硬期居家運動指南

1. 門框拉伸運動：站在門框旁，前臂置於門框上，身體向前微傾，感受肩前側牽拉感
2. 毛巾輔助運動：使用毛巾幫助健側帶動患側，漸進式增加活動角度
3. 滑牆運動：面對牆壁，手指輕貼牆面，漸進式向上滑動
4. 擺鐘運動：彎腰使手臂自然下垂，小幅度前後、繞圓擺動

解凍期功能恢復訓練

1. 彈力帶訓練：使用輕度阻力彈力帶進行多方向抗阻練習
2. 核心整合訓練：站姿、跪姿或坐姿下的轉體動作，連結肩胛與軀幹
3. 功能性伸展：模擬日常活動的動作訓練
4. 姿勢重建訓練：肩胛後縮、胸椎延展等改善圓肩前傾姿勢的運動

重要： 以上運動皆應在不引發急性疼痛的前提下進行，感受輕微緊繃、拉伸感是正常的，但若出現劇烈疼痛應立即停止。

六、結論 : 每一階段都有不同的對策，不要用同一招解所有問題

肩沾黏症不是一種靜止的疾病，而是一場動態進行的病變過程，唯有了解你處於哪一階段，才能選對方法、抓準時機。

• 不少患者在僵硬期誤以為少動可以減少疼痛，結果讓關節越卡越緊
• 也有患者在解凍期過度自信，突然增加大量訓練，反而導致二次發炎
• 正確認識肩沾黏的三階段特性，並與專業醫療團隊合作，才能最有效地縮短病程、減少併發症
• 在這漫長的康復旅程中，堅持和耐心同樣重要，肩關節的自由不是一夕之間失去的，恢復它也需要時間和正確方法的堅持

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參考資料

• Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Evaluation With US-Arthrography Using a Sonographic Contrast Agent
• A retrospective study of ultrasound-guided intervention for frozen shoulder in the frozen stage

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詳細介紹影片

https://youtu.be/o2feGl6cjQE