腳踝扭傷要注意哪些部分? 除了常見的韌帶撕裂傷或是明顯骨折外，也要小心為”撕脫性骨折”(Avulsion fracture)發生

撕脫性骨折(avulsion fracture)是附著在肌腱或韌帶上的一小塊骨頭因為發生意外被拉離骨頭的主要部分造成骨表面撕裂，髖部、肘部和腳踝是最常發生撕脫性骨折的部位

今日門診遇到一個腳扭傷後一個月仍微腫痛的患者前來就診，走路和基本活動都不會痛，只有局部壓痛。病患自述當初瘀青腫脹嚴重，似乎當時X光說有小骨折，但是不清楚發生在何處，也沒有遲須接受治療或是復健。

因為現在依然不舒服，前來希望評估治療和復健的可能。當下找了X光後並沒有發現明顯的骨折所在，保險起見又做了超音波軟組織評估，發現了前距腓韌帶(Anterior Talo-Fibular Ligamen (ATFL))的仍有水腫、局部撕裂以及腓骨端有”撕脫性骨折”存在。

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一、撕脫性骨折的發現

多數撕脫性骨折都可以在X光發現，但是有時候會因為拍攝的角度或是與一些增生骨(種子骨)互相混淆，造成難以診斷。

超音波可以作為撕脫性骨折的一個診斷方式，隨著超音波使用的普及，對於較表淺的組織，在評估肌腱、韌帶的受損情況時，可以同時觀察是否有撕脫性骨折的可能性。

二、撕脫性骨折的治療

撕脫性骨折的治療以保守治療為主，多數會自行修復

常見的治療方式有

• 休息
• 冰敷患處
• 幾週的拐杖
• 癒合不佳或撕裂較嚴重者可能需要打石膏或穿步行靴
• 治療性運動:恢復關節活動度、增強肌肉力量和促進骨骼癒合

在極少數情況下，如果骨折碎片和主要骨投的相距太遠，無法自然融合，可能需要進行手術把它們重新連起來。另外，如果是兒童遇到涉及到生長板的撕脫性骨折，可能需要接受手術。

三、PRP(platelet-rich plasma)高濃度血小板血漿對於撕脫性骨折的效果

2021年8月有一篇對PRP用於骨折治療的臨床回顧研究，針對這個問題做了整理分析，結果如下

• PRP 對體外成骨細胞細胞具有總體積生長促進作用和動物模型中的增強骨癒合
• PRP可縮短臨床骨癒合時間
• PRP對提高閉合性骨折癒合率無顯著作用: 因為癒合率與多因子有關，個人體質與照護等都會影響
• PRP不會增加術後傷口感染

基於上述原因，對於這類患者，PRP注射是一個積極的治療選項，不只對於軟組織的修復有良好的效果，更可以加速骨頭的癒合修復，可謂一舉兩得。

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參考資料

• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.7863/ultra.15.09008
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8369153/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8688780/

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