小腿撕裂傷需要拐杖嗎? 小腿撕裂傷的原因、症狀、檢查、復健與治療

開場故事：車禍一個月後，她的腳還走不了

30歲的小芸（化名）是一位經常出差的職場女性。

一個月前，她在一次車禍中跌倒，左腳小腿及腳踝受到撞擊，當時X光檢查未顯示骨折，被診斷為輕微軟組織損傷，回家後自行冰敷休息。近日因持續腫脹、走路不穩前來就醫。

• 我們發現她的左小腿皮下仍有明顯水腫與瘀青殘留，觸診時深層肌肉有壓痛點，肌肉動作受限。
• 超音波顯示為腓腸肌內側頭與肌腱交界處輕中度撕裂，伴隨血腫未吸收，這是臨床常見的Tennis leg（網球腿）(診斷需依臨床醫師檢查與影像判斷)。
• 這類傷勢若未妥善處理，若未妥善處理，可能增加慢性瘢痕與復發風險
• 我們建議短期使用拐杖減少負重，並可搭配如高能雷射或INDIBA干擾波等物理治療方式協助修復，並於一個月後重新評估功能狀況。

這樣的情況，在臨床上其實相當常見。但到底什麼時候「需要用拐杖」？哪些人「不能硬撐走路」？今天我們就從文獻與臨床出發，給你一份完整的拆解與建議。

小腿撕裂傷的原因? 小腿撕裂傷的位置與類型?

小腿肌肉撕裂主要集中在三個重要部位：

• 腓腸肌內側頭撕裂
  • 是最典型的網球足，好發在跳躍、衝刺或伸直膝關節時。
  • 這個位置的撕裂通常發生在運動員突然加速或急停時，肌肉無法承受瞬間的張力變化。
• 肌腱與肌腹交界撕裂
  • 是另一個常見位置，肌肉連接處特別容易發生傷害，尤其是突然加速或變向時。
  • 這個區域的血液供應相對較差，癒合時間通常較長。
• 比目魚肌拉傷（soleus strain）
  • 較深層、常在慢跑者或步態不穩定者出現，較難察覺。
  • 由於位置較深，初期症狀可能不明顯，容易被忽視。

小腿撕裂傷的症狀

患者通常會有幾個典型表現：覺得「像被踢了一腳」的突然痛感、無法正常蹬地、走路跛行，以及撕裂後1–2天出現瘀青與腫脹（初期不明顯）。

最危險的是被判斷為單純扭傷或抽筋而延遲介入。

許多患者在急診或初步檢查時，由於X光正常且初期症狀不明顯，容易被診斷為輕微拉傷，導致後續處理不當。

小腿撕裂傷研究回顧：腓腸肌撕裂佔小腿肌傷30–60%

• 根據 Green 等人（2022）與運動員小腿拉傷回顧性研究，腓腸肌內側頭是最常見的受傷部位，在部分運動族群的統計中佔 30–60%，且復發率可達 40–50%。

小腿撕裂傷需要拐杖嗎?

使用拐杖的判斷

是否需要使用拐杖應由醫師依臨床檢查與影像判斷，常見考量因素包括：

• 明顯跛行或無法承重
• 伴隨瘀青與水腫
• 影像顯示中等以上撕裂或出血等。

Green et al. 強調：「早期控制疼痛與負重，遠比提早走路來得重要。」

過早負重不僅會延長癒合時間，還可能導致二次撕裂或慢性疼痛。

小腿撕裂傷的拐杖使用方法

使用拐杖時應注意以下要點：

• 使用拐杖於健側
• 行走時與患肢同時向前，採三點步態
• 初期患側可完全不著地，3–5天後改為輕觸地、再逐步恢復

正確的步態順序為：

• 健側腳與拐杖同時向前，然後患側腳輕觸地或懸空跟進。
• 這樣的步態可以有效減少患側負重，同時維持基本的行走功能。

哪些人小腿撕裂傷可以不用拐杖？

• 並非所有小腿傷害都需要使用拐杖。
• 輕微拉傷且仍能正常步行、沒有瘀青腫脹、檢查顯示無撕裂僅有肌肉緊繃的患者，可以考慮不使用拐杖，但仍需密切觀察症狀變化。

小腿撕裂傷如何治療?

小腿撕裂傷的急性治療（前3天）

• RICE原則仍是急性期的基本處理方式：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（壓迫）、Elevation（抬高）。後續可以參考更新的建議: Peace & Love 原則。
• 藥物治療方面
  • 非類固醇抗發炎藥物可以幫助控制疼痛和發炎，但不建議長期使用。
  • 局部消炎藥膏也可以提供症狀緩解。

小腿撕裂傷的物理治療

• 以下物理治療方式可作為醫師評估後的選項之一，用於促進循環、減輕腫脹與輔助修復。不同患者的反應與恢復速度會有所差異。
  • 高能雷射治療（HILT），可以促進微循環與膠原合成，加速組織修復。
  • INDIBA/TECAR治療利用電磁波能量，可以減少慢性腫脹、加速血腫代謝。
  • 超音波治療通過熱效應和機械效應促進組織癒合，特別適合處理肌腱交界處的撕裂。
  • 脈衝式超音波在急性期使用，連續式超音波則適合亞急性期。
  • 電療技術包括經皮神經電刺激（TENS）用於疼痛控制及功能性電刺激（FES）用於肌肉萎縮預防。

小腿撕裂傷的注射治療

• 軟組織玻尿酸注射可以改善組織潤滑，減少纖維化。在超音波導引下精準注射到撕裂處，可以提供更好的治療效果。
• 增生治療或是PRP 富血小板血漿注射
  • PRP 治療利用自身血液中的生長因子，促進組織修復。
  • 對於慢性或較嚴重的撕裂，PRP注射可以顯著改善癒合品質。
• 類固醇注射雖然可以快速消炎止痛，但可能影響組織癒合，一般不建議在急性期使用。
• 以上均需由醫師評估適應。

小腿撕裂傷的手術治療

• 大部分小腿撕裂不需要手術治療，但在完全撕裂或保守治療無效的情況下，可能需要考慮手術修復。手術方式包括直接縫合、肌腱移植或筋膜鬆解術。

小腿撕裂傷的復健參考

以下時間與內容僅為文獻與經驗參考，實際復健進度應由醫師或物理治療師依個人情況調整。

第一階段：疼痛控制與步態恢復（第1–3天）

• 目標是減腫止痛、避免惡化。
• 使用拐杖、冷敷、INDIBA、高能雷射。
• 進行被動活動與微小角度伸展。
• 這個階段的重點是保護傷害組織，避免進一步損傷。

第二階段：初步肌力喚醒與等長訓練（第3–7天）

• 開始進行單腳站立訓練、腳尖微踮、坐姿calf raise（避免膝伸直拉扯）。
• 持續觀察血腫吸收與疼痛程度。等長收縮可以維持肌肉力量而不增加撕裂風險。

第三階段：恢復主動控制與肌群協調（1–2週）

• 進行單腳站穩平衡、靜態橋式與前後轉移負重訓練。開始穿戴壓力套輔助活動。
• Green et al. 提醒：多數運動員在此階段若不夠穩定就強行負重，容易二次撕裂。

第四階段：彈性訓練與低衝擊跳躍（第3–4週）

• 開始輕跳繩、前後小跨步、橡膠帶踢腿、等速肌力測試。
• 這個階段的目標是恢復肌肉的彈性和協調性。

第五階段：跑步準備與方向轉移訓練（第4–6週）

• 模擬跑步動作、改善踝膝協調。
• 逐步增加運動強度和複雜度。

第六階段：回場與預防訓練（第6週後）

• 加速跑、切換方向與衝刺、核心穩定性與動作控制加強。
• 這個階段的重點是預防再次受傷，建立長期的運動習慣。

小腿撕裂常見的錯誤

錯誤一：痛不多就不管它

• 許多患者如小芸一樣，在受傷初期僅有些微不適，誤認為「只是拉傷」。
• 但實際上，深層肌肉損傷常會延遲出現症狀，一週後才開始腫脹或瘀青擴散。

錯誤二：冰敷一週、然後就開始亂走

• 急性期的RICE處理是對的，但缺乏後續修復與復健常導致傷口癒合不良。
• 應加入適當物理治療（雷射、INDIBA、超音波）與動作訓練。

錯誤三：沒有重建肌肉力量與功能

• 文獻指出，未做階段性訓練的人，可能高達40–50%的機率在半年內再次拉傷同一部位。
• 完整的復健計畫是預防再次受傷的關鍵。

小腿撕裂傷的檢查方法

肌肉超音波

• 可清楚觀察撕裂位置與血腫範圍，適合即時評估與後續追蹤。
• 超音波檢查無輻射，可以重複執行，是監測癒合進度的理想工具。

MRI檢查

• 適用於複雜或運動員傷害，需觀察肌腱附著點受損程度。
• MRI可以提供更詳細的軟組織影像，幫助制定精準的治療計畫。

MRI 與超音波需視需求與醫師判斷。

追蹤建議與預後

第1週建議觀察是否有進一步出血與疼痛惡化

第4週進行肌力與走路穩定性檢查

第8週依需求安排回運動場測試與再訓練。

良好的預後需要患者配合完整的復健計畫，避免過早回到高強度活動。大部分患者在適當治療下，6-8週內可以恢復正常活動。

結論：避免小腿傷害影響你的長期活動力

正確評估傷勢、掌握使用拐杖的時機、選擇適當的治療方式、搭配科學化的段訓練與修復療法，才能真正幫助患者恢復行走自由、重拾生活節奏。

現代醫學提供了多種有效的治療選擇，關鍵在於早期正確診斷和系統性的治療。

記住，每個人的傷勢程度和復原速度都不同，重要的是與醫療團隊密切配合，按部就班完成復健計畫，不要急於求成，只有這樣，才能真正避免小腿撕裂成為長期困擾你的健康問題。

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參考資料

• The Assessment, Management and Prevention of Calf Muscle Strain Injuries: A Qualitative Study of the Practices and Perspectives of 20 Expert Sports Clinicians
• Calf Strain in Athletes

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