【個案分享】屁股痛到腳底是骨刺？解析「腰椎退化」合併「髖大轉子疼痛」的雙重夾擊

為什麼打針沒效？原來是「腰椎」與「髖部」同時在求救。

你也有這樣的狀況？檢查說是「腰椎退化、骨刺」，晚上躺著腿會麻；但同時，屁股外側又很痛，久而久之，你也搞不清楚自己哪裡在痛了。 這篇將解析一個典型的 腰椎神經壓迫 + 髖大轉子肌腱退化 (GTPS) 疊在一起的複合型個案。

---

一、個案背景：半年來說不清楚的痛

這位六十多歲女性，平常需要久站、偶爾久坐，體型圓潤。發病約 6 個月，起初只是腰痠、腿麻，後來演變成兩種常被混淆的症狀。為了釐清病因，我讓她將症狀「拆開來」描述，發現了兩條截然不同的痛覺路線：

1、症狀 A：腰椎神經壓迫（夜間躺平明顯）

• 痛的路線： 大腿前側 → 延伸到小腿外側 → 腳背。
• 感覺： 麻、脹、像電流往下跑、說不上來的悶酸。
• 發生時機： 躺平睡覺時最明顯，常半夜麻醒；走路久了也會出現。
• 醫師解析： 這非常典型，與 腰椎第四、五節（L4/L5）神經壓迫或狹窄 有關。

2、症狀 B：髖大轉子疼痛症候群 GTPS（在變換動作時明顯）

• 痛的路線： 屁股外側（髖外側凸起骨頭）→ 一路痛到大腿外側（靠近膝蓋）。
• 感覺： 酸、刺、脹痛，按壓會非常痛。
• 發生時機： 「坐著站起來」的那一瞬間、側睡壓到患側時。
• 醫師解析： 這符合 「髖大轉子疼痛症候群」(Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS)，源於臀中肌/臀小肌肌腱退化與滑囊發炎。

---

比較	腰椎神經壓迫 (L4/L5)	髖大轉子疼痛 (GTPS)
痛的路線	大腿前側 → 小腿外側 → 腳背	屁股外側(骨頭凸起處) → 大腿外側(近膝蓋)
主要感覺	麻、脹、像電流往下跑、悶酸	酸、刺痛、壓痛明顯
發作時機	夜間躺平睡覺、半夜麻醒	久坐站起來瞬間、側睡壓到患側
痛特徵	摸不到明確痛點，是一條神經走向	按壓髖外側骨頭有一點劇烈疼痛
病人常說	「腳麻麻的，好像血路不通」	「坐下去再站起來那一下最痛」

---

二、為什麼之前的治療無感？

打在「大腿外側痛點」的一針，為何更痛？

在她來門診前，曾因主訴「大腿外側痛」被診斷為大腿問題並接受注射，結果不但沒效，反而覺得痛得更廣。

原因在於：沒有把這兩種痛分開處理。

之前的治療可能針對了骨刺？肌肉？卻忽略了髖部肌腱退化與腰椎神經壓迫的複合影響。病人無助地問：「醫師，我到底是甚麼問題？是骨刺？是神經？怎麼打了針不會好？」這句話道出了許多複合型疼痛患者的心聲。

---

三、精準診斷三部曲：影像、觸診與超音波

1. X光檢查：確認腰椎退化

• 影像顯示 L4/L5、L5/S1 椎間隙變窄，且有骨刺增生。
• 這解釋了「夜間躺平腿麻」的症狀 – 躺平時椎間孔壓力改變，壓迫到原本就狹窄的神經出口。

2. 觸診：重現「動作痛」

• 我請她側躺，按壓 髖大轉子（大腿骨側面硬硬凸起的骨頭）。她立刻大叫：「就是這裡！痛會往下跑！」 接著做髖關節外展測試，成功誘發出她平常「站起來、側睡」時的疼痛。
• 這證實了髖外側肌腱的問題。

3. 肌肉骨骼超音波：看見肌腱退化與滑囊積水

透過超音波，我們清楚看到「真兇」：

• 臀中肌、臀小肌肌腱： 變粗、回音不均，呈現「毛毛的」纖維破壞（肌腱退化）。
• 滑囊： 骨頭與肌腱間有積水與發炎徵象。

結論： 她的痛苦來源是 「腰椎退化（引起腳麻）」＋「髖大轉子肌腱炎（引起大腿外側痛）」 同時存在。

---

方向	問題一：腰椎退化	問題二：髖部肌腱病變
病理成因	椎間孔狹窄、骨刺壓迫神經根	臀中/小肌肌腱退化 + 滑囊發炎
檢查	X光 / MRI (看骨刺與神經空間)	超音波 + 觸診 (看軟組織與積水)
觸診	腰部活動度受限，壓腿可能誘發腳麻	按壓大轉子骨面有劇烈壓痛
治療策略	保守觀察：復健、核心訓練、姿勢調整，無改善進一步評估注射或是手術。	優先處理：超音波導引注射、PRP修復
治療目標	減少夜間腳麻，維持神經空間	消除大腿外側痛，恢復行走與睡眠

---

四、治療策略：先解決最干擾生活的「痛」

雖然腰椎有問題，但目前最影響她睡眠與活動的，是髖外側的劇烈疼痛。因此治療策略如下：

1. 優先處理髖部： 讓她能「坐得住、睡得著」。
2. 腰椎保守治療： 透過復健與運動觀察，若惡化再討論介入治療。

超音波導引注射：精準降溫

• 在超音波導引下，我們避開血管神經，將少量藥物精準注射在滑囊發炎處與肌腱摩擦區。
• 立即效果： 注射後請她試著站起來，她驚訝表示：「剛剛那個刺痛感消掉七、八成了！」這也反向證實了我們的診斷無誤。

---

五、醫師的叮嚀：治療不是只有打一針

對於髖大轉子疼痛症候群（GTPS），注射只是「降溫」，後續的修復與訓練才是關鍵：

• 修復期： 若症狀反覆可考慮 增生療法 (Prolotherapy) 或 PRP 強化肌腱。
• 生活調整： 避免久坐久站、避免單側側睡壓迫。
• 運動訓練： 強化臀中肌穩定度，分擔腰椎與髖部的壓力。

關於腰椎的後續： 經過數週的復健與姿勢調整，她的夜間腳麻也大幅改善，她笑著：「把問題拆開來看，治療才真的有方向。」

---

六、自我檢測：我有「腰椎退化」合併「髖大轉子疼痛」嗎？

如果出現以下症狀，請務必尋求專業評估：

1. 痛感分離： 晚上躺平是「腳麻」（腰的問題），白天站起是「屁股大腿痛」（髖的問題）。
2. 治療瓶頸： 說是骨刺或退化，但打針、復健效果卻停滯。
3. 特定壓痛點： 按壓 褲子口袋外側的骨頭（髖大轉子）有劇烈疼痛。
4. 非典型坐骨神經痛： 痛感集中在臀部與大腿外側，沒痛到腳底。

面對說不清的痛，不要只是一味止痛，透過超音波影像與細緻觸診，找出真正卡住的環節，啟動身體修復，才能回到不痛也不累的生活。

---

常見問題 FAQ：關於腰椎與髖部複合疼痛

Q1：我要怎麼分辨是「腰椎長骨刺」還是「髖關節肌腱發炎」？

• 最簡單的分辨方式是觀察「痛的起點」與「誘發動作」。
  1. 腰椎神經壓迫： 通常痛感是從「臀部深處」連著一條線麻到小腿或腳背，躺平睡覺或久走時症狀最明顯。
  2. 髖大轉子疼痛 (GTPS)： 痛點非常明確在「褲子口袋外側那塊凸起的骨頭」，按壓會劇痛。通常是從椅子站起來的瞬間、或側睡壓到時最痛，且痛感多集中在大腿外側，較少麻到腳底。

Q2：為什麼我被診斷有骨刺，打針卻沒效，甚至覺得更痛？

• 這通常是因為「打錯位置」或「診斷不完整」。
• 如果您的痛源其實是「髖部肌腱發炎」，但針劑卻是打在「腰部」或是單純針對「骨刺」周圍注射，當然無法解決肌腱的發炎問題。
• 此外，若肌腱已經嚴重退化或撕裂，單純施打類固醇有時無法修復，甚至可能因為藥物體積效應讓局部壓力暫時增加，導致短暫的脹痛感。

Q3：髖大轉子疼痛症候群 (GTPS) 就是坐骨神經痛嗎？

• 不是，這是完全不同的問題，但常被混淆。
  • 坐骨神經痛： 源於腰椎神經根受壓迫，這是一種「神經痛」（麻、電擊感）。
  • GTPS： 源於臀中肌/臀小肌的肌腱與滑囊病變，這是一種「軟組織發炎痛」（酸、脹、刺痛）。 臨床上，許多被誤診為頑固型坐骨神經痛的患者，其實有一半以上合併了 GTPS 問題。

Q4：除了打類固醇止痛，還有其他能夠「斷根」的治療方式嗎？

• 類固醇主要作用是快速消炎，適合急性疼痛期。
• 要追求長期修復建議在發炎緩解後，進行增生療法 或 高濃度血小板血漿 (PRP) 注射，這些再生醫學療法能刺激肌腱重新修復、強化膠原蛋白，讓肌腱強壯，自然就不容易反覆發炎。

Q5：睡覺時屁股和大腿外側很痛，我該怎麼調整睡姿？

• 側睡是 GTPS 患者的惡夢，建議採取以下兩個策略：
  1. 改為仰睡： 這是減少髖外側壓力的最佳姿勢。
  2. 若必須側睡： 請務必在兩腿之間夾一個枕頭，這能讓上方的腿保持水平，避免髖關節過度內收，減少髂脛束對大腿外側滑囊的摩擦與壓迫，同時避免睡痛的那一側或換支撐性較好、不過軟的床墊。

---

參考資料

• 髖大轉子疼痛症候群 Greater Trochanteric Pain Syndrome
• 腰椎與髖關節鑑別診斷 Differentiating Leg and Low Back Pain in Hip Spine Syndrome
• Comparison of the effects of ultrasound-guided steroid injection and anatomic landmark-guided injection on pain and disability in greater trochanteric pain syndrome

相關文章

• 髖痛好不了? 臀肌病變是什麼? 診斷、分級與治療? PRP、震波或手術
• 腰部神經壓迫有那些症狀? 腰部神經壓迫的原因? 為何腰椎會退化? 椎間盤突出會好嗎? 減壓的可能?