案例分享 – 意外滑倒造成左肩的肱骨大結節未移位骨折及旋轉肌破裂

先說結論:

• 一個小意外可能造成的損傷有時候會遠超過我們的想像，即使沒有顯著疼痛或瘀青變形，但如果持續無力或活動受限，接受進一步評估檢查還是有其必要

病史：

50多歲女性因滑倒而左肩挫傷兩周。她接受過一般治療，包含藥物、一般復健、中醫針灸以及徒手治但反應都不佳，因此經由治療師轉介來進行進一步平股以及檢查。

臨床表現

單看肩膀外觀確實沒有明顯的異常，詢問之後也了解發生之後並沒有看到瘀青出現，關節一般活動還好，但在活動範圍加上以及上舉時就會開始出現疼痛，晚上睡眠時也會時常抽痛，兩周以來接受止痛消炎藥物治療都無法緩解或是減輕。

基本檢查發現

• 主被動活動因疼痛而受限
• 肩關節大節結局部壓痛
• 肩關節活動力量均下降

X光

• 一般正位和側位片無發現脫臼和顯著骨折
• 鎖骨關節穩定
• 大節結區域輕度水腫

超音波檢查

• 大節結部分撕裂，但沒有明顯的脫位
• 小結節皮質撕裂骨折
• 在脊下肌、脊上肌和肩胛下肌等旋轉肌撕裂
• 二頭肌長頭和相關韌帶部分撕裂

後續計劃

• 疼痛控制和護具支援
• 高能雷射用於改善腫脹和疼痛
• 安排核磁共振進行完整評估
• 如無須手術，後續考慮安排增生治療

臨床上對於無移位肱骨大結節骨折的治療參考

目前研究顯示，大多數肱骨近端骨折無需手術即可癒合，包含生活品質以及肩膀功能都無顯著影響。治療的結果主要取決於骨折類型、移位程度和骨折的穩定性。一旦發生移位的情況，如果沒有接受手術固定，則骨折部位很難經由基本復位來加以改善。

非手術治療應提供護具支撐，並且骨折充分穩定，減低移位風險。在大結節骨折中，如果用墊子將手臂固定在外展的角度，骨折可能會得到更佳的預後。

非手術治療的三個階段

• 護具固定
• 被動/輔助運動增加活動度
• 漸進式阻力練習

固定的持續時間應盡可能短，通常，建議固定 2-3 週，然後進行溫和的運動練習。阻力練習一般可以在 6 週時開始。等長練習可能有助於在前 6 週內保持力量。

結論：一個小滑倒可能造成的損傷有時候會遠超過我們的想像，仔細評估檢查還是有其必要

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參考資料

• NonoperativeExtraarticular 2-part, greater tuberosity, nondisplaced
• Minimally Displaced Greater Tuberosity Fracture
• Undisplaced greater tuberosity fracture – no follow up

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