糖尿病腳麻痛是「雙重夾擠」？神經解套與肉毒逆轉火燒腳實錄

【重點摘要】

• 為什麼會痛： 血糖控制正常，腳卻還是麻痛，常是因為「糖尿病神經病變損傷」加上「神經卡壓」形成的雙重夾擠症候群 (雙重壓力)。
• 如何診斷： 靠抽血看不出來，需透過 高解析超音波 直接「看見」神經卡點與腫脹處。
• 如何治療： 除了吃藥，更積極的方式是透過 神經解套注射、PRP 修復療法 與 肉毒桿菌降痛，針對卡壓點鬆綁並修復神經。

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除了認命，我們還能做什麼？

在診間，常看到許多眼神無助的糖友，拿著漂亮的抽血報告，糖化血色素（HbA1c）近期控制得好，但卻依舊不開心。因為他們的腳每天晚上都像被火燒、被針刺，痛到無法入睡；白天走路時，踩在棉花上卻又刺痛的感覺，讓走路變得艱難，又被告知：「這就是糖尿病的併發症，只能吃藥控制，要學會共存。」

但身為神經併疼痛科醫師，我明白：「共存」不代表要忍受無止盡的痛， 很多時候，是你的神經在求救，這篇文章將討論，這不是絕症，是一個我們可能可動手改善的「問題」，讓我們一起揭開這個被忽略的真相 – 雙重夾擠症候群。

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血糖控制了，為什麼腳還是「火燒＋刺痛」？

很多糖友說：「醫師，藥也加了，維他命也吃，還是沒比較好，是不是注定要這樣一輩子？」

如果你或家人也有以下症狀：

• 腳底灼熱、像被火燒
• 腳趾麻木、像螞蟻在爬
• 走路踩棉花感、但又說不出哪裡痛

你可能以為這單純是 糖尿病神經病變 (DPN)，但真相多半不只一個，常常同時有兩種問題疊在一起：

1. 血糖造成的周邊神經病變 (DPN)。
2. 神經在某些「關卡」被卡住、擠壓，形成所謂的「雙重夾擠症候群 (Double Crush Syndrome)」。

這也是為什麼血糖控制了，腳還是一直在抗議。

不是只有「血糖」：什麼是「雙重夾擠症候群」？

許多糖友的腳痛之所以難治，是因為同時面臨了雙重壓力：

• 第一重（上游）： 糖尿病導致周邊神經變得腫脹、脆弱（神經病變）。
• 第二重（下游）： 腫脹的神經經過狹窄的生理通道時，遭到周邊組織卡壓。

這種現象稱為「雙重夾擠症候群 (Double Crush Syndrome)」。就像一條受損的電線又被重物壓住，導致訊號異常 (或像高速公路已經施工導致車流變慢，前面又遇到車禍擋住，結果就是嚴重塞車)。常見的下肢卡壓熱點包括：

• 踝關節前側： 常因鞋子過緊或韌帶增厚壓迫深腓神經。
• 跗管 (Tarsal Tunnel)： 位於腳踝內側，卡壓會導致腳底灼熱、麻木。
• 腓骨頭 (Fibular Head)： 位於膝蓋外側下方，卡壓會導致小腿外側與腳背無力或麻痛。

因此，如果我們不處理神經的卡壓、沾黏，單靠吃藥往往只能「蓋住痛」，如果可以，我們必須找出那個雙重夾擠中的卡壓點，才有機會真正解決問題。

精準診斷：用「高解析超音波」把神經的卡點找出來

抽血和神經傳導檢查通常只能告訴你神經受損，卻不能告訴你除了神經本體損傷之外，周邊的卡壓點在哪？這時候，高解析超音波 是關鍵點。

1. 不是只有抽血跟神經傳導檢查

許多病人來到門診的時候，通常已經做過：

• 血糖、HbA1c 檢查
• 腎功能、血脂檢查
• 有些做過神經傳導檢查 (NCS/EMG)

這些檢查很重要，但有一個關鍵點：

它們常常只能告訴你：神經「有問題」，卻不會告訴你除了本體之外：神經「可能在哪裡被卡住」。

這時候，高解析超音波 就有它的腳色了。

2. 在診間，我們實際「看得到」什麼？

在林醫師的門診裡，用超音波沿著神經一路掃描，可以看到：

• 神經變得比較腫、比較圓
• 經過某個隧道、纏繞韌帶或筋膜時，前後粗細差很多
• 神經旁邊有沾黏、疤痕化或纖維化的組織
• 周邊血流增加，代表有慢性發炎

以腳麻、腳底灼熱來說，最常會看：

• 在跗管 (tarsal tunnel)：脛後神經被狹窄通道擠壓
• 在踝關節附近：分支神經被鞋子壓迫、韌帶纖維化
• 在小腿外側：腓總神經在腓骨頭附近被拉扯或壓迫

這些畫面，是你在抽血報告或 X 光上看不到的。

3. 為什麼「看到」，對治療那麼關鍵？

因為只要看得見，我們就能：

• 確認疾病是不是只有血糖問題
• 精準標記「哪段神經被卡得最厲害」
• 設計出對應的神經解套與修復方案

治療優勢：從「止痛吃藥」到「神經解套＋修復」

當我們確認有雙重夾擠的問題時，治療就不會只停留在「加藥」、「換藥」。

1. 神經解套注射：幫神經「鬆綁、退腫」

在超音波導引下，可以用非常細的針，將混合液體精準打在神經周圍，目的不是「打進神經裡」，而是：

• 幫卡住的神經做 神經水解水解鬆開 (hydrodissection )
• 將神經從沾黏、纖維化組織旁「撥開」
• 搭配少量抗發炎藥物或營養成分，讓神經周邊環境變好

很多病人會感到「本來被緊緊綁住的電線，突然有空間可以滑動了。」

2. PRP 再生療法：用自己的血，幫神經修復

PRP (Platelet-Rich Plasma，高濃度血小板血漿) 是從自己身上抽血，經過離心，把含有修復因子的部分濃縮回來再打回去，用在神經附近時，目標是：

• 改善神經周圍的微血流
• 降低慢性發炎
• 提供修復訊號，幫助受損的神經「重新開機」

特別適合：

• 長期糖尿病神經病變 (DPN)
• 合併慢性神經壓迫、沾黏的病人
• 想減少長期止痛藥、神經藥物使用的人

3. 肉毒桿菌：不是除皺，是「減少神經過度放電」

很多人聽到肉毒桿菌，只想到醫美，但在疼痛治療裡，小劑量肉毒桿菌可以用來：

• 放鬆過度緊繃、一直拉扯神經的肌肉
• 降低周邊神經末梢的「過度放電」
• 對於灼熱、刺痛感特別明顯的病人，有機會帶來緩解

當然，劑量與位置都需輔助 超音波檢查 與專業評估。

進階閱讀： 肉毒桿菌素如何精準「降噪」？詳細治療機制與費用請參考： 【糖尿病神經痛治療全攻略】肉毒桿菌素如何減痛？效果、費用與MNSI自評表

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藥物 vs. 介入治療：我該選哪一種？

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真實案例：62 歲阿伯的「火燒腳」逆轉

一位 62 歲先生，糖尿病十多年，近兩年開始：

• 晚上睡到一半，常被小腿到腳底的灼熱痛痛醒
• 白天走路像踩在棉花 + 針粄上
• 吃了止痛藥、神經藥，剛開始有好一點，但劑量越來越高，副作用也越來越明顯（頭暈、沒精神）

轉來門診時，他已經被告知：「這就是糖尿病神經病變，只能控制。」後續的超音波檢查，我們發現：

• 脛後神經在跗管內段明顯變粗
• 神經外圍有纖維化、沾黏的影像
• 小腿部分分支神經也有輕微水腫

也就是說，他不只 DPN，還有 周邊的神經卡壓，屬於標準的「雙重夾擠」，我規畫了以下治療計畫：

1. 在超音波導引下做神經解套水解注射，先幫神經鬆綁
2. 搭配一至兩次PRP 神經周邊注射，幫助修復
3. 肉毒桿菌素注射，一方面用於過度緊繃拉扯神經的小腿肌群，一方面用於皮下小神經的痛感調控
4. 建議鞋型、生活習慣，並持控制血糖

追蹤幾週後，他說：

• 「晚上可以從睡 2 小時痛醒，變成可以連續睡 5–6 小時。」
• 「腳底還是有點怪怪的，但火燒刺痛感 減少超過一半。」

這就是全面處理「雙重夾擠」後，身體給我們的回應。

常見問題 QA：關於神經解套與雙重夾擠

進階閱讀： 肉毒桿菌素如何精準「降噪」？完整流程與術前術後規範： 糖尿病周邊神經痛接受肉毒桿菌素注射治療的評估、準備、流程、照護、注意事項與風險

結論：別讓「忍耐與共存」成為放棄治療的藉口

這篇文章希望能傳遞一個重要訊息：「血糖控制好，不代表腳麻、腳痛就該是你的宿命。」

如果你已經努力控制飲食、按時服藥，卻依然每天晚上被如火燒般的刺痛折磨，甚至被告知「這就是糖尿病併發症，只能忍耐」，請給自己一個重新評估的機會。你面對的很可能不是單純的退化，而是可以被處理的「雙重夾擠症候群」。

在我們的診間，治療目標從來不只是「止痛」，而是透過高解析超音波精準定位神經的受困點，並運用神經解套、PRP 再生修復與肉毒桿菌，主動改善神經的生存環境，從「被動忍受」轉為「主動修復」，這是現代疼痛醫學能為糖友帶來的最大改變。

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參考資料

• Botulinum toxin type A for the treatment of painful diabetic neuropathy: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial
• Botulinum toxin for diabetic neuropathic pain: a randomized double-blind crossover trial
• Effectiveness of platelet rich plasma (PRP) treatment and its comparison with pregabalin in painful diabetic polyneuropathy: A randomized controlled clinical trial
• Perineural Platelet-Rich Plasma for Diabetic Neuropathic Pain, Could It Make a Difference?
• PERINEURAL 5% DEXTROSE INJECTION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN
• Efficacy of 5% Dextrose Water Injection for Peripheral Entrapment Neuropathy: A Narrative Review
• Case Report: Successful Outcome for Refractory Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients With Ultrasound-Guided Injection Treatment

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