什麼是 五十肩 ? 五十肩有什麼症狀? 五十肩哪裡痛? 五十肩如何治療? 不是年紀大，是肩卡住了

手抬不起來、穿衣服卡住受限、翻身就痛醒？ 小心你不是拉傷，是”五十肩”找上門了！

最近肩膀越來越難抬，尤其是無法穿外套、綁內衣、舉手抬手都會痛……，如果你開始出現這樣的症狀，又被醫師說是五十肩，千萬別認為只是老化的關係。

所謂的五十肩，其實是一種關節囊沾黏與發炎性的病理過程，醫學叫沾黏性肩關節囊炎(Adhesive Capsulitis)。

五十肩是指肩關節囊因慢性發炎、纖維化，導致

• 活動受限
• 持續性疼痛
• 甚至夜間痛醒

通常沒有外傷，但活動受限十分嚴重，若錯過治療黃金期，可能影響半年甚至數年，更甚者無法全好。

這篇文章將帶你了解：

• 五十肩的三階段是什麼? 怎麼區分?
• 為什麼拉筋有時會讓你更痛?
• 超音波評估與注射如何幫助你快速鬆開卡住的肩?
• 哪些徒手訓練對五十肩有效果?

如果你肩膀痛很久了，卻一直聽人說忍一忍會好，這篇文章會給你參考的方向與有效的選擇。

一、什麼是五十肩? 其實它是沾黏性肩關節囊炎

五十肩並不是單純的肩膀痠痛，它是一種組織發炎與沾黏所導致的肩關節活動障礙

• 好發於 40～65 歲之間
• 女性略多
• 部分與糖尿病、自體免疫、甲狀腺問題有關

肩關節囊的角色是什麼？

• 肩關節外層有一圈關節囊，包住整個關節，提供肩膀的穩定性
• 當關節囊發炎後，會慢慢變厚、變硬，導致關節無法隨意活動

這個變化並不是 1~2 天，而是會逐漸緩慢地進入三階段的病程變化。

二、五十肩有什麼症狀? 你現在在哪一段？

階段	分期	特點	建議
第一階段	發炎期	肩痛劇烈，特別是晚上睡覺或活動誘發	止痛 + 消炎 + 關節內注射
第二階段	僵硬期	疼痛減少但活動受限加劇，手舉不高	神經鬆解與沾黏注射 + 復健訓練
第三階段	解凍期	痛感逐漸改善、活動漸恢復	穩定訓練 + 功能重建

如果你能接受正確治療，會大幅改善。

最怕錯誤的介入會讓情況惡化，尤其以在發炎期還硬拉關節、過度徒手拉筋最常見，這樣反而會讓發炎惡化、組織損傷加劇。

三、五十肩如何診斷? 五十肩哪裡痛?

1、常被誤診為五十肩的包括：

• 肩夾擠症候群: 舉高痛但活動範圍正常
• 肩峰下滑囊炎: 急性且初期紅腫熱
• 旋轉肌腱破裂: 力量減弱、部分活動不對稱

2、五十肩的診斷關鍵：

• 多方向活動受限 (舉手、外展、內旋)
• 無明確外傷、發病緩慢 (可能會引起次發型肩沾黏症)
• 晚上痛到醒
• 壓肩膀會痛
• 肩峰下空間正常、肌腱未斷裂 (超音波排除)

3、推薦檢查的工具：肌肉骨骼超音波

• 可初步排除肌腱破裂、滑囊積水
• 可觀察關節囊厚度是否增加，正常小於 3 mm
• 配合關節內滑動測試，評估沾黏程度

四、五十肩如何治療? 不同階段有不同策略

1、 關節內注射、關節囊擴張注射

– 適用：發炎期～僵硬期

• 超音波導引下注射生理食鹽水、葡萄糖、玻尿酸、PRP
• 幫助減少沾黏、改善滑動
• 有時可加入類固醇以降低發炎反應

2.、神經滑動釋放 + 肌肉鬆解沾黏注射

適用：僵硬期

• 五十肩患者常合併：胸小肌緊繃、肩胛穩定失衡
• 超音波導引注射於肩胛骨周圍神經與肌肉筋膜層
• 改善活動順暢度，提升復健效果

3.、肩關節運動治療 (動態復健)

分階段進行：

• 第一期：被動運動 (治療師協助)
• 第二期：主動帶動活動 (滑牆、滑桿訓練)
• 第三期：力量與穩定性訓練 (彈力帶、吊帶訓練)

4.、再生醫學應用 (慢性期、反覆發作者)

• 高濃度葡萄糖刺激關節囊代謝與神經釋放
• PRP或幹細胞有助於滑囊修復與肌腱滑動層修護
• 結合物理治療，可提升關節機能回復速度

五、常見問題

Q1：五十肩會不會自己好？

• 有可能，但需花6～24 個月不等
• 長期活動受限恐導致肌肉萎縮、日常功能下降，因此建議在黃金半年內積極治療
• 2-3成的人會留下相關後遺症

Q2：打針會不會傷害關節？

• 在超音波導引下施打，風險極低，且能提升復健效率，是標準指引推薦處置方式

Q3：要不要做復健？會不會越拉越痛？

• 復健必須分階段進行
• 在發炎期拉太用力只會讓組織發炎更嚴重
• 需要專業人員設計合適動作與劑量

Q4：五十肩跟旋轉肌破裂怎麼分？

• 破裂者通常力量受限、不一定痛
• 五十肩是活動明顯受限、夜間痛感明顯
• 超音波檢查可協助區別
• 有些人會合併兩者

六、結論、五十肩不是年紀大才有，是肩關節真的卡住了！

• 五十肩是 “結構 + 發炎” 造成的病症，與年齡無關，與長期姿勢、內分泌失衡、自體免疫等都有關係
• 若你有肩膀痛超過 3 週、夜間痛醒、活動角度越來越少，請盡早做評估
• 透過超音波診斷與導引注射 + 分期運動復健，能在最短時間內找回功能、避免慢性卡住

若你出現以下情形：

• 手舉不高、穿衣服卡住、翻身痛醒
• 肩膀痠痛數週以上、角度逐漸退化
• 按摩與貼布皆無效，夜間更痛

歡迎詢問五十肩超音波診斷與導引注射治療

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參考資料

• Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Evaluation With US-Arthrography Using a Sonographic Contrast Agent
• A retrospective study of ultrasound-guided intervention for frozen shoulder in the frozen stage

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詳細介紹影片

https://youtu.be/o2feGl6cjQE