髖痛好不了? 臀肌病變是什麼? 診斷、分級與治療? PRP、震波或手術

臀肌肌腱病變是大轉子區 (大腿外側) 疼痛的主要來源，常見於40～60歲的中年女性。

臀肌病變一般包含了臀中肌與臀小肌的退化、撕裂與滑囊發炎等，臨床上常以「大轉子症候群（GTPS）」來表現，許多人不適且延宕幾個月到數年，接受過止痛藥、類固醇、甚至物理治療仍反覆發作，效果不彰。想要真正有效的治療臀肌肌腱病變，必須先了解相關的核心觀念：

這不是單一的疾病，而是一個不同階段的進展性病程。

近期研究將臀肌肌腱病變分為四個階段，並對應不同分級給予治療建議，接下來我們將從分級的角度出發，討論各階段如何診斷、選擇適當介入方式，並結合臨床證據與建議，讓你不再用錯方法、錯過黃金修復期。

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髖痛好不了? 臀肌肌腱病變是什麼?

臀肌肌腱病變不是一種狀態，它是一個不停變化的過程

許多人認為「滑囊炎」、「肌腱拉傷」、「肌肉老化」是不同的疾病，事實上這些往往是同一疾病的不同階段。根據解剖與病理研究，發現臀中肌與臀小肌的肌腱在持續反覆的壓力與摩擦，會產生許多微細損傷、膠原蛋白變性、血管和細胞的增生，最後造成局部結構及纖維組織破壞、鬆散和功能退化。

• 從滑囊炎的表層，一路進展至肌腱實質的變性、撕裂，最後甚至導致肌肉本體的萎縮與脂肪變化
  • 初期會壓痛與睡覺側躺痛
  • 後期造成走路跛行、站立無力
• 這是病程的不同階段與表現，如果早期察覺，並正確的給予治療，不但能避免走向手術，也能縮短復原時間並改善生活品質。

依據不同階段選擇不同的治療

肌腱病變的四個等級不只是影像變化，更是治療選擇的依據：

• 第 1 級與第 2 級
  • 屬於早期病變，肌腱結構尚完整。
  • 此時積極的物理治療、肌力重建與增生治療（如PRP）最有效。
• 第 3 級
  • 局部撕裂，已出現肌腱不連續與功能損失，但仍可能靠微創修補或增生治療改善。
• 第 4 級
  • 不可逆的全層撕裂與肌肉萎縮，保守治療成效有限。
  • 多需考慮手術重建與長期復健計畫。

依據病理進展與影像分類的治療策略，遠比「先吃藥、再打針、最後開刀」的流程更有邏輯，也更有效。

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臀肌病變的診斷與分級?

分級是作為治療的參考，不同的特點、影像與病理都可以幫助醫師更清楚的判斷、做出更好的安排。

第1級（滑囊炎與輕度損傷）與第2級（肌腱鬆散但未撕裂）

這兩級為「非結構性病變」，肌腱完整連續，肌肉還沒失能。

• 病理：
  • 第1級可見膠原纖維波浪狀排列，沒有明顯細胞凋亡或結構崩解。
  • 第2級有明顯的增生性變化，含血管新生、細胞反應活躍與膠原排列亂。
• 影像：
  • 核磁共振可能有輕微信號異常。
  • 超音波可見肌腱稍微變厚、回音不均勻，滑囊積水增加。
• 臨床：
  • 睡覺壓痛、久站後疲勞痛，走路尚可。
  • FABER 測試（髖屈曲外旋）或側躺伸展測試陽性。

這階段的病人常被誤認為單純的滑囊炎或是坐骨神經痛，若能早期發現，透過物理治療、姿勢訓練與PRP注射，多數能在三至六個月內明顯改善。

第三級（部分撕裂）與第四級（完全撕裂並伴肌肉萎縮）

這兩個等級屬於「結構性損傷」，表示肌腱已經明顯撕裂，甚至伴隨肌肉功能退化。

• 病理：
  • 第3級為肌腱部分撕裂，組織細胞凋亡、膠原纖維斷裂……。
  • 第4級則是完全撕裂，連帶肌肉本身也出現脂肪病變和纖維化，屬於不可逆之變化。
• 影像：
  • 核磁共振明顯撕裂、積水與萎縮，甚至可見肌肉萎縮與脂肪化。
  • 超音波可見肌腱斷裂、滑動異常，甚至肌肉凹陷。
• 臨床：
  • 第3級會有明顯活動相關疼痛與肌力下降，單腳站不穩。
  • 第4級可能出現骨盆側傾步態(骨盆歪斜)、上樓梯有困難、久站無力。

此階段病患通常對類固醇或物理治療反應差，需要考慮修補手術或再生醫學相關治療方式，尤其當已經發生活動受限或生活品質受影響者。

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臀肌肌腱病變的治療? PRP、震波或手術?

臀肌肌腱病變可以使用多種治療方式，例如: 消炎止痛藥、類固醇、PRP、震波甚至手術，但是對於不同程度的肌腱病變，治療方式會有所差異 :

第 1～2 級：首選保守治療、增生注射（PRP）

• 治療目標：減少摩擦與壓力，幫助修復肌腱的微創傷與膠原纖維退化。
• 治療方式：
  • 避免持續髖關節內收 (如交叉腿、長時間側躺)
  • 進行臀肌啟動與核心穩定訓練（如橋式、蚌式運動）
  • 震波治療（ESWT）：促進局部循環與修復反應
  • PRP 注射：多篇研究顯示，對非斷裂型肌腱病變具良好療效，優於類固醇在12週以後的效果
  • 類固醇注射的使用時機：
    • 用於短期緩解，但效果在6週後快速減退，長期重複注射反而可能干擾肌腱修復。

第 3 級：部分撕裂病灶的選擇性修補與刺激

• 治療目標：避免撕裂擴大，促進結構再生與功能恢復。
• 選項：
  • 高濃度PRP或再生治療
  • 超音波導引下的微創針刺治療 (乾針)
  • 若保守治療3–6個月無效，應考慮內視鏡肌腱修補手術
• 評估要點：
  • 是否已有單腳站立無力、Trendelenburg gait？
  • 影像上是否可見撕裂大於50%或肌腱長度明顯拉扯？

第 4 級：完全撕裂與肌肉萎縮的重建選擇

• 治療目標：重建穩定性與生活功能，避免長期代償與脊椎的歪斜。
• 建議處置：
  • 內視鏡下肌腱縫合（若尚未退縮嚴重）
  • 重建手術合併肌腱轉位或肌腱修補墊片
  • 術後長期復健（6–12個月）
• 臨床數據支持：
  • 50歲以上病患進行修補術，兩年內有70%以上重返活動能力，且疼痛顯著改善

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臀肌肌腱病變治療還要考慮?

除了病變分級，臨床上還需依個別病患狀況綜合考量，包括活動需求、年齡、合併症與實際肌力表現。

年齡與活動需求

• 高活動族群（如運動員、中年職業婦女）
  • 若有明顯功能障礙，即使是第1-2級，也可考慮提早介入PRP或修補手術。
• 高齡患者：
  • 若生活需求不高、無法接受長期術後復健，可選擇保守療法與症狀控制。

影像與實際功能的不同時需加以注意

• 有時候影像顯示「只有輕度變化」，但病人已經出現無法單腳站立、走路骨盆歪斜等現象，表示功能失衡已經明顯，應提高處理積極度。
• 反過來若影像有輕度撕裂，但無症狀或尚有良好肌力，也可先觀察與復健。

超音波與核磁共振：互為補充的工具

• 核磁共振對撕裂與肌肉退化診斷佳，尤其可以當作術前規劃的參考。
• 超音波能即時觀察肌腱滑動、壓痛反應與肌肉，是動態診斷的利器，可結合即時治療及評估計畫。

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結論：

針對不同分級以及個別需求，設計客製化的治療計畫

臀肌肌腱病變是一個連續性的破壞問題，不是一種藥、一次注射或是一次運動就能解決的，而是需要結合正確診斷、分級評估與複合治療計畫的系統性規劃。

需要記得的三件事：

1. 早期診斷是關鍵：不要等到痛到不能走、睡不著，才想要治療。
2. 影像與臨床結合：只看MRI報告，不足以規劃有效治療。
3. PRP、復健與手術都有角色：關鍵在用對時機、用對對象。

每一位患者的情況都不一樣，而「分級治療」的概念，就是讓我們能為你量身打造最適合的修復路徑

如果你或你的親友正受髖外側疼痛困擾，不妨重新檢視目前的治療方式是否對應到你的病程階段？

身體是可以修復的，但關鍵在於你願不願意用正確的方式，幫它一把。

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參考資料

• Acute Traumatic Tear of the Gluteus Medius and Gluteus Minimus in a Marathon Runner
• Arthroscopic Repair of Gluteus Medius Tears in Hip Arthroplasty Patients
• Gluteal Tendon Tear Healing on Ultrasound 10 Weeks Following a Single Platelet-Rich Plasma Injection A Case Report
• Greater Trochanteric Pain Syndrome and the Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injections A Systematic Review
• Leucocyte-Rich Platelet-Rich Plasma Treatment of Gluteus Medius and Minimus Tendinopathy
• Rehabilitation After Gluteus Medius and Minimus Treatment
• Return to Activity After Gluteus Medius Repair in Active Patients Older Than 50 Years
• The Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections in Gluteal Tendinopathy
• Treatment of Gluteal Tendinopathy A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation

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