肩膀酸痛
肩部小結節骨折是一種少見的損傷，對於出現出現肩前疼痛且局部穩定不足合併無力的患者需列入診斷，因此一旦有所懷疑時，超音波檢查和核磁共振進一步評估是必須的。
意外的肩部小結節骨折
今日門診一位中年女性前來看診，自述兩個月前在捷運站意外跌倒後(撲倒的姿勢)，持續左肩痠痛不舒，從肩膀到上臂都常常痠脹，夜間不會特別加重，日常生活活動正常，病患本身還有去做運動(甚至連TRX都有去參加)。
到門診初步檢測活動度正常，但是在外展和上舉時較不穩定，也會出現痠痛加重的情況，於是安排肩膀的超音波評估。超音波發現肩部小結節撕裂骨折，初步看起來癒合不良，另外合併關節囊積水，於是先安排進一步核磁共振檢查以評估後續治療方案。
肩部肱骨骨折的種類
近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，相關的骨折是年長者第三常發生的位置。年長者通常伴隨骨質疏鬆，一旦跌倒，導致肩膀近端肱骨頭粉碎性骨折，通常會嚴重到需要屬受加以治療。
常見的症狀包含肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，可併見關節無力，以及上臂或前臂出現瘀血……等。
近端肱骨骨折可以依據表現分為兩大類
- 移位性：骨折部位的骨骼有明顯分離，而且移動到正常的位置之外，這時候會需要手術介入治療。
- 非移位性：骨折部分的雖然有骨骼分離，但是沒有顯著移動到正常位置之外，這個時候不一定需要手術治療，可以先採取保守固定治療，追蹤觀察預後，再搭配復健治療。
肩部小結節骨折的診斷
肱骨小結節的單獨骨折較少見，多數為兒童相關病例。一般認為在這種情況下，青少年剛融合的小結節相對較為脆弱。這種骨折最常見於手臂外展在合併強制外旋，多數發生在足球或摔角等肢體接觸且衝撞強烈的運動中，此外也可發生投擲運動員的慢性過度使用傷害，這是因為投擲者從完全外展過渡到加速階段的內旋時，肩胛下肌腱的收縮對小結節的壓力很大，極可能發生撕裂性骨折。
有小結節骨折患者最，常會有慢性肩痛，仔細檢查可能會發現肩部前側壓痛、內旋無力、被動外旋增加或抬離試驗陽性等症狀。
小結節骨折在正面X 光片上通常看不到骨折(與骨線重和或是位移不大時)，這時需由在腋窩角度照射 X 光檢查方可看到，但最好在有懷疑時進一步安排核磁共振(MRI)，核磁共振還可以評估肩胛下肌腱及其他肩部構造的完整性。超音波可以做為協助診斷的有用工具。
肩部小結節骨折的治療
大多數小結節撕脫均表現為癒合不良或延遲癒合的情況，這樣經常會導致持續的疼痛和肩關節無力伴肩內旋，因此初期可以嘗試保守治療看看，但若須較好的預後或是保守治療失敗時可能必須移除移位的骨折碎片和周圍產生的纖維化組織，以恢復選手的力量和投擲能力。
另外，小結節撕脫性骨折是一種少見的損傷，對無傷害卻發生慢性疼痛和局部前壓痛的青少年運動員應加以懷疑。
最後，近端肱骨骨折後都需要進行適當的復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後。
結論
肩部小結節骨折是一種少見的損傷，對於出現慢性疼痛和局部前壓痛的青少年運動員或是意外傷害後出現肩前疼痛且局部穩定不足合併無力的患者也需列入診斷。由於前方照射(AP)的X光上常常會看不到骨折。因此一旦有所懷疑時，搭配超音波檢查和核磁共振進一步評估是必須的，核磁共振不僅可以顯示撕脫碎片的大小和位置，還可以對肩部相關結構完整性提供仔細的評估。
參考資料
- Isolated Avulsion Fracture of the Lesser Tuberosity of the Humerus in an Adult: Case Report and Literature Review
- Treating Subscapularis and Lesser Tuberosity Avulsion Injuries in Skeletally Immature Patients: A Systematic Review
- Conservative treatment of isolated avulsion fracture of the lesser tuberosity of the humerus: A case report
