腳跟痛
腳跟長期麻、刺痛、電到的人，經過一般治療一段時間後無法改善者，應將巴克斯特神經卡壓列入相關診斷，安排進一步檢查或是接受超音波診斷性注射以確定診斷，才可以正確的安排後續治療。
今日一個20多歲的年輕人其前來門診，自述雙足為足底筋膜炎，一問之下疼痛表現為時有時無，局部壓到的時候都會出現，早上踏地不會疼痛，最恐怖的是混和麻、電和刺痛等多種表現，走路偶偶會突然發作，令其行走時時時刻刻心驚膽跳。從臨床表現和超音波檢查來看應為巴克斯特神經卡壓症。
巴克斯特神經(Baxter Nerve)位在哪裡?
巴克斯特神經，是足內側神經的第一個分支，是沿著腳跟內側延伸的小神經。
這條的神經負責為足部的三塊小肌肉(即蹠方肌、小指展肌和指短屈肌)提供肌肉控制，還負責足跟(跟骨)的感覺功能。
巴克斯特神經卡壓症(Baxter Nerve Entrapment)是甚麼?
巴克斯特神經病變主要是神經卡壓問題，巴克斯特神經在通過腳跟下方時，會穿過內側足底的兩塊肌肉(蹠方肌和拇展肌)，如果在此區受到擠壓或卡住，就會發生相關症狀。
每當這條神經受到撞擊，就會引起刺痛與燒灼痛，通常認為和腳跟周圍的麻木和針刺感有關聯。
巴克斯特神經卡壓可能會在腳踝或腳跟受傷後出現，但更多數情況下，它為自發性的疾患(沒有受傷病史)，也和性別或年齡無關。
巴克斯特神經卡壓與足底筋膜炎不同的之處
巴克斯特神經卡壓與足底筋膜炎的症狀非常相似
- 兩者多在沒有受傷的情況下就逐漸開始的
- 兩者都會引起腳跟內側疼痛
- 任何年齡與性別都可能發生
區分這兩種疾患有點困難，部分差異在於
- 疼痛的部位:足底筋膜炎疼痛多發生在腳跟下方，而巴克斯特神經卡壓除腳跟外，足弓內側也會有症狀
- 疼痛的類型:足底筋膜炎以疼痛為主，巴克斯特神經卡壓則會有麻木和針刺感。
此外為了正確診斷和有效治療，超音波協助診斷是至關重要的。
巴克斯特神經卡壓症相關症狀
巴克斯特神經卡壓症的症狀包括以下：
- 疼痛麻痺會由腳跟內側擴散至腳板底
- 腳板底可能會感覺異常，例如出現灼熱、麻木或針刺感，特別當神經被壓迫或敲擊時
- 腳跟內側有壓痛點
巴克斯特神經卡壓症的診斷方式
巴克斯特神經卡壓症是腳跟疼痛的少見原因，大約有20%的慢性足跟痛與他有關。
由於相對難以診斷，巴克斯特神經卡壓症經常被診斷為慢性足底筋膜炎，相對導致長期治療效果不佳以及症狀無法改善或是加重。為了製定有效的治療計劃，正確的診斷十分重要。
診斷方式包括
- 深入的臨床問診、
- 臨床檢查
- 診斷性超音波掃描
- 核磁共振為最後的手段
- 超音波引導注射局部神經阻斷為確認診斷的一種重要方式
巴克斯特神經卡壓症的保守治療方式
多數情況下，保守治療通常是有效的，治療包括：
- 疼痛管理(減重、改變生活型態等)
- 減少對神經的刺激
- 針對局部肌肉組織進行訓練強化
- 伸展
- 軟組織按摩
- 針灸
- 鞋墊使用
- 運動流程規劃
- 在腳部使用肌內效貼或矯正器
- 冷凍或是射頻神經消融術
- 超音波注射分離術
- 超音波引導下類固醇注射
神經手術減壓
對於保守治療反應不佳的患者，手術治療是最後的選項，手術後的恢復時間可能因人和手術強況而異。一般來說，術後完全恢復會需要幾週到幾個月的時間。
超音波引導注射治療巴克斯特神經病變
巴克斯特神經病變一般難以治療，有時候用保守治療並不能完全緩解。
這時候，超音波導引類固醇注射或是超音波注射分離術需要被列入考慮，使用超音波導引類固醇注射能夠高度準確地瞄準巴克斯特神經，確保安全有效的注射同時也可進行局部神經減壓，這可以透過減少反覆發炎來改善疼痛症狀。
雖然超音波引導類固醇注射症狀緩解非常有效，但是我們不可把它當作唯一的治療方法，一旦疼痛緩解後，接受相關的物理治療來訓練足部及小腿肌肉，改善足弓等力學結構，避免復發是更重要的。
巴克斯特神經卡壓症的相關復健運動
可以參考足底筋膜炎的相關復健動作，雖然症狀及治療偏重會有所不同，但是成因都是屬於足部力學結構和筋膜相關異常所引起的問題，所以在運動及伸展方面，可用類似的方式來放鬆，減少足底的壓力。
結論
腳跟長期麻、痛、刺的人，經過一般治療一段時間後無法改善者，應將巴克斯特神經卡壓列入相關診斷，安排進一步檢查或是接受超音波診斷性注射以確定診斷，才可以正確的安排後續治療。此外相關復健運動及伸展仍是極為重要。
參考復健影片
參考資料
- Baxter’s nerve entrapment
- Ultrasound-Guided Hydrodissection for Baxter’s Neuropathy Secondary to Plantar Fasciitis: A Case Report
- Ultrasound-guided decompression surgery of the distal tarsal tunnel: a novel technique for the distal tarsal tunnel syndrome—part III
- Ultrasound block of first branch of the lateral plantar nerve (baxter nerve): case report of a promising and effective treatment for heel chronic pain
- https://www.physio-pedia.com/Baxter%27s_Nerve_Entrapment
