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翼狀肩胛

門診來了一個膏肓肩頸持續痠痛(左側較明顯)，且時常感到胸緊呼吸不順的20多歲男子，做過脊椎多個部位的核磁共振和右側的肌電圖檢查均無明顯問題，在門診請他脫下上衣一看明顯的肩胛骨外觀不對稱，再做進一步動作評估就出現左側翼狀肩胛的表現。

由於患者本身無外傷病史，超音波檢測發現左側頸部肌肉(中斜角肌)比右側腫脹，而且看起來長胸神經也稍腫，和病患討論後進行左側頸部的注射合併水解擴張減壓術治療。

治療後兩周回診發現翼狀肩胛症狀已改善九成，並且先前的肩頸僵硬、呼吸不順及胸悶不舒都以緩解。

利用超音波引導治療神經卡壓或是發炎造成的翼狀肩胛，是一個絕佳的保守治療選項之一

甚麼是翼狀肩胛(Scapular Winging)

當肩胛骨周邊的肌肉骨骼異常或神經系統麻痺時，就會導致穩定肩胛骨的能力出現問題，這時會就會翹起來，外觀看似翅膀，因此稱為[翼狀肩胛]。

翼狀肩胛(Scapular Winging)的種類

根據翼狀肩胛發生的方向可以將其分為兩種

• 內側翼狀肩胛
• 外側翼狀肩胛

內側翼狀肩胛

• 較常見，內側翼狀肩胛是因為前鋸肌無力所引起
• 常因為長胸神經損傷或異常(即病變)所致
• 長胸神經支配前鋸肌，而前鋸肌位於胸部一側，負責將肩胛骨向前拉固定在胸壁上

外側翼狀肩胛

• 這種多由於脊髓副神經損傷引起，造成斜方肌無力萎縮。這類在頸部淋巴結切片過程中，脊副神經意外損傷多見
• 少部分會因為背肩胛神經異常引起，導致菱形肌群無力

翼狀肩胛(Scapular Winging)的原因是甚麼

常見的原因有許多，凡是有機會相關肌肉無力或是支配肌肉的神經異常軍可以造成翼狀肩胛

• 急性創傷，例如車禍時肩膀受到直接衝擊或是手臂突然被牽引拉傷
• 各種運動傷害，包括射箭、芭蕾舞、棒球、籃球、健身、保齡球、足球、高爾夫、體操、曲棍球、足球、網球和摔角
• 累積的微創傷:如打網球或背著沉重背包時，在手臂後屈下反复拉伸頸部造成受損，例如:汽車維修工、飛行員、焊工、木匠等職業的職業傷害均可見
• 病毒或特殊感染可能引起
• 術後相關併發症
• 先天性肌肉營養不良症
• 特發性Parsonage-Turner 症候群

翼狀肩胛(Scapular Winging)相關神經

長胸神經(Long thoracic nerve)

• 胸長神經是臂神經叢的一個分支，源自頸神經C5-C7，支配前鋸肌
• 由於其走行路徑較長且較淺，胸長神經很容易因創傷或伸展而受傷
• 症狀通常輕微－如果有症狀，可能會發生肩後方或肩胛骨灼燒疼痛感
• 有些損傷，特別是病變，會使前鋸肌麻痺，後續發生翼狀肩胛

背肩胛神經(Dorsal scapular nerve)

• 背肩胛神經是臂神經叢的一個分支，通常來自頸神經C5的腹支
• 為大菱形肌、小菱形肌和提肩胛肌提供運動神經支配
• 肩胛背神經症候群可導致翼狀肩胛合併疼痛和肩膀活動受限

脊髓副神經(Accessory nerve)

• 副神經，又稱第十一腦神經，是支配胸鎖乳突肌和斜方肌的神經
• 副神經為十二對腦神經中的第十一對，因為以前認為它的一部分起源於大腦
• 胸鎖乳突肌負責傾斜和旋轉頭部
• 支配到肩胛骨的斜方肌負責聳肩
• 一般而言，「副神經」通常僅指供應胸鎖乳突肌和斜方肌的神經，也稱為脊髓副神經
• 脊髓副神經損傷最常見是由涉及頭部和頸部的醫療手術引起的
• 損傷可導致肩部肌肉萎縮、肩胛骨前傾、肩部外展及外旋無力

翼狀肩胛(Scapular Winging)的相關症狀

翼狀肩胛症狀因人而異，和根本原因以和涉及到的肌肉、神經有關

大多數患有翼狀肩胛的人都有肩胛骨突出，這會讓坐在椅子上或背著背包感到不舒服。

如果翼狀肩胛骨是神經損傷造成的，可能會導致頸部、肩膀和手臂的肌肉無力，這會讓舉起、拉動和推動重物變困難。

翼狀肩胛可能有其他症狀，包括：

• 頸部、肩膀和上背部酸痛不適
• 容易疲勞(可能與維持胸廓和呼吸穩定有關)
• 肩膀下垂難舉起，尤其難把手臂舉過肩膀

翼狀肩胛(Scapular Winging)的治療方式

根據引起的原因不同，翼狀肩胛的治療分為非手術和手術治療

非手術治療

• 前鋸肌神經損傷引起的翼狀肩胛有時會在兩年內自行癒合，所以醫師一般會建議在初期幾個月進行輕度物理治療或使用護具來觀察保守治療的效果。
• 對背肩胛神經損傷引起的翼狀肩胛，醫師也會建議物理治療合併按摩治療
• 另外可以搭配肌肉鬆弛劑、抗發炎、止痛藥物來加強效果
• 支架和護具也有一定的幫助
• 藉由超音波或輔助肌電圖，觀察神經路徑中可能異常的解剖位置所在，如果部位適合，可以用超音波來進行介入性治療

手術治療

• 翼狀肩胛最常見的手術治療是神經和肌肉移植，取出全部或部分神經或肌肉，將其轉移到身體的另一部分來協助修復相關功能
• 另一種手術方式為靜態穩定，使用吊帶將肩胛骨連接到肋骨或椎骨棘突上，但是隨著時間經過，吊帶可能會伸展鬆弛，這會導致翼狀肩胛復發
• 若其他治療無效，醫師可能會建議進行肩胛胸融合術，將肩胛骨直接連接到肋骨上固定住，但是術後可能會無法抬起手臂、肋骨永久性骨折或是肺部的問題，一般只有在別無選擇的情況下，醫師才會考慮這種手術

自我復健練習

• 自我進行伸展運動可以協助提高肩胛骨周邊肌群力量和肩胛關節的活動度
• 在某些情況下，不良的伸展和運動可能會使肩胛翼變得更糟，因此做任何運動之前，務必向醫師或治療師詢問
• 可以做肩胛骨穩定運動來增強肩膀的力量(可以參考下面影片)

結論

了解翼狀肩胛的相關症狀，做出正確診斷後，我們可以利用超音波引導治療神經卡壓或是發炎造成的翼狀肩胛，來快速且有效的改善臨床症狀，這是一個絕佳的保守治療選項，

此外，復健、護具和自我訓練都對翼狀肩胛有所幫助，相比之下，手術是最後的選擇。

復健動作參考影片

參考資料

• Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments
• Winging of the Scapula
• Ultrasonographic anatomy of the long thoracic nerve: A reappraisal using high frequency (24-MHz) probe
• Dorsal scapular nerve injury: a complication of ultrasound-guided interscalene block

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