股外側皮神經
超音波引導治療股外側皮神經卡壓是一個有效、低不適感、方便快速又相對安全的治療選擇
麻痛性股痛(Meralgia paresthetica) – 先回憶一下股外側皮神經及常見症狀
麻痛性股痛(Meralgia paresthetica)是對於股外側皮神經常見症狀的一個描述，感覺異常股痛的症狀多生在大腿前外側。異常一般包括：
- 疼痛，可能會延伸到膝蓋外側
- 大腿會有灼熱感、疼痛、刺痛或麻木
- 分布位置可能向後側臀區或是向下延伸
- 疼痛異常敏感（例如:輕輕觸摸大腿就會引起疼痛）
- 長時間行走或站立後疼痛加劇
- 感覺異常不會直接導致肌肉或運動異常，但可能會因知覺異常導致發力困難
股外側皮神經的常見卡壓位置
股外側皮神經多數從第二和第三腰椎發出，因此在排除腰部和腰椎異常後，最常見發生異常部位就在這條神經穿過骨盆內面轉向外側進入皮膚分布區域的地方，這裡是骨頭、腹股溝韌帶和肌肉交會所在，神經本身走在其中壓力相對就已經比較大。再加上這是綁皮帶、腹部摺痕和搬重物時的長使用施力點，因此容易會有反覆損傷造成神經發炎或是周邊組織的腫脹進而壓迫神經造成異常。
如何使用超音波檢查股外側皮神經
股外側皮神經是一條相對表淺的神經，上方沒有其他結構的覆蓋，因此藉由高解析度超音波加上對臨床構造的了解，我們多可以在骨盆前緣和腹股溝韌帶間發現股外側皮神經的所在。
股外側皮神經每個人都長一樣嗎?
由一些研究，我們可以知道股外側皮神經的分布其實有許多變異，不僅僅在骨盆走出的位置會有變異，其實在末梢皮神經分布也會有所不同，這也導致一些人在症狀表現的分布會有不同。
觀察下方圖中我們可以知道，僅有86%的人是表準分布，其他則有各種變異。慶幸的是有95%的人在分布上大致相同，只是在深淺和結構上有點差異，在診斷和治療上依然是有跡可循。
超音波可以發現股外側皮神經的異常嗎?
當神經有異常壓迫或受傷時，會像我們傷口擦傷一樣會局部水腫腫起來，藉由高解析度超音波的幫助，我們可以觀察到神經的外觀，如同下圖一般，進一步對於雙側的股外側皮神經的外觀加以比較，可以發現一般異常測較為腫大。
實際臨床上有時嚴重症狀尚未接受治療的個案，在超音波下甚至會發現局部的組織完全水腫，腫脹到連神經的外觀都只能隱約可見。
使用超音波治療股外側皮神經安全嗎?
對於有經驗的醫師利用超音波精準注射股外側皮神經是十分安全的。
參考下方的股外側皮神經和腹股溝的解剖構造，我們可以發現靠內側有股神經和大條的血管分布，用肉眼看兩者似乎有點靠近，但是如果我們藉由超音波放大視檢就會發現兩者的距離很遠。
另外條件適合，施術者會將針具由內向外側治療，可以看到針尖其實朝向骨頭，是相對安全的。
如何用超音波進行相關治療?
使用超音波治療時，我們一般先用超音波進行檢查，確認治療部位後，會將超音波固定在將要治療組織上方。消毒入針處，使用長針對病灶處入針，對於股外側皮神經上下方分開加以治療。
注射治療會很痛嗎?
許多人常常會問，超音波引導注射會很痛嗎?
這邊用抽血為例子和大家說明一下，根據捐血中心網站的說明
- 捐血用途，至少必須使用16號或17號的針頭
- 一般採血針從19號到25號（號碼越大針頭越小）
那麼我們治療時的針頭多粗呢?
- 注射肢體末端，通常會選用25號以下，最細的甚至會用到30號針頭，和醫美注射肉毒(31-33號)的針接近
- 肢體近端和軀幹部分，一班則用21-25號針多見，實際上和抽血所用的針頭差不多
由上面看起來，如果你曾經有抽過血，那麼治療的針頭一般和抽血用的針頭相同粗細甚至更細，所以請放心接受治療。
有時會有人詢問針那麼長，看起來有點恐怖?
這邊要說明一下，為何在肢體近端和軀幹會使用較長的針，主要是有三個好處
- 許多深層組織或病灶位於骨頭下方，如不使用長針則無法把藥物或治療物精準的注射到所需的部位
- 當使用超音波注射時，檢查探頭會佔住一部分的空間，因此相對需要使用較長的針具來加以治療
- 可以減少入針孔，操作長針使用單一針孔在超音波下可以移動針頭對不同部位組織進行
長針的痛感和短針一樣，唯一可能因為針身較長，在組織間移動時會有較明顯的異物感，關於這可以利用搭配一點局部麻藥來加以改善。
結論
超音波引導治療股外側皮神經卡壓是一個有效、低不適感、方便快速又相對安全的治療選擇，如果接受過一般復健和藥物保守治療無效者，可以將其列入後續的首選治療方案。
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參考資料
- Ultrasound-Guided Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block
- The surgical anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve in the inguinal region: a meta-analysis
- 捐血用針頭
