腳踝扭傷
注射自體血小板(PRP)對於中度以上急性腳踝扭傷可以減少疼痛、加速修復時間以及減少腳踝不穩定的相關機會
腳踝扭傷是門診急性受傷最常見的部位之一，但相對也是較不被重視的部位(相比膝蓋、肩膀來說)，
腳踝扭傷基本介紹
腳踝扭傷的機率
腳踝扭傷可說是常見的損傷之一(大眾族群中流行率約6%)，更佔了運動傷害裡約30%。然而，多數人扭傷後大多放著不予理會，少數會尋求骨科、復健科或物理治療人員的幫助。 但是如果扭傷後不予細心的處理，相關復發率約有60%，隨著反覆發生，踝關節的穩定度會日益下降，不僅會導致較踝的疼痛，更會進一步引響骨盆、脊柱的中立姿勢，後續引起一連串腰痠、肩頸痠痛等症狀。
腳踝扭傷常見分級
軟組織可以用前距腓韌帶(ATFL)作為分類參考(因為ATFL是腳踝扭傷最常發生的韌帶)，依超音波檢查下的借果可以初步分為輕度、中度以及重度三個等級，不同等級後續相關的治療建議也會有所差異。(相關閱讀: 腳踝扭傷怎麼治療才能避免反覆扭傷和提早退化 – 以前距腓韌帶(ATFL)舉例說明 )
高風險腳踝扭傷
扭傷屬於「軟組織」的外傷，因此民眾在扭到、跌倒後，不論接受西醫或是中醫相關治療，都需要先排除骨折的可能，才進行後續的軟組織受傷處置。最簡單的分辨方式有以下4種，如果下面四個表現有其一就必須進一步檢查評估是否有骨折的情形：
- 扭到後無法走超過4步以上或無法從急診大門走進急診室。
- 按壓腳踝內側、外側6公分以內的骨頭處會疼痛。
- 按壓第五蹠骨處會疼痛，可能是「疲勞性骨折」、「行軍骨折」。
- 按壓舟狀骨（鞋子鞋舌的地方）會疼痛。
如果沒有以上4種情況，代表骨折風險較低
腳踝扭傷常見治療方式
目前基本腳踝扭傷的保守治療如下
- R.I.C.E 原則
- 休息 (Rest): 停止所有會加重傷勢的活動，讓腳踝休息。
- 冰敷 (Ice): 每次15-20分鐘，每天數次，減少腫脹和疼痛。
- 加壓 (Compression): 使用彈性繃帶包紮，幫助控制腫脹。
- 抬高 (Elevation): 抬高腳踝高於心臟水平，減少腫脹。
- 止痛消炎藥
- 非類固醇消炎藥
- 復健
- 伸展與強化運動 : 增強腳踝穩定性。
- 物理治療: 由專業物理治療師指導的治療計畫。
- 支具或護踝
- 防止進一步受傷
除此之外，也有部分人會考慮中醫相關治療 – 針灸、中藥或是推拿，只要診斷評估適當，臨床上都有幫助。患者也應注意遵循醫師治療建議以及避免過早運動，以免發生二次損傷，增加治療難度及減低痊癒的可能。
自體血小板(PRP)注射對於腳踝扭傷效果如何?
我們時常問到注射生長因子或是所謂幹細胞治療對於腳踝扭傷是否會有險治的幫助呢? 先說結論
- 自體血小板可以加速修復，縮短修復時間
- 自體血小板可以顯著減少疼痛
- 自體血小板可以改善踝關節不穩定，加速穩定性的修復
- 自體血小板注射組在2-3週就會有顯著的效果，在8週就有機會達到最佳療效
- 自體血小板可能無法提升原本可以自體修復的可達到的最好極限結果
- 同樣高支持固定狀態下，自體血小板注射有著更佳、全面快速的修復結果 – 8周幾乎達到最佳結果，而對照組可能需要24週。反之如果保護不佳或是沒有接受相關治療的傷患，
依據近期的研究結果，在Treatment of lateral ankle sprain with platelet-rich plasma: A randomized clinical study(2020)，患者依上圖分為兩組接受不同治療，並得到以下的結果。
以上三個方向的結果可以小結如下
- 疼痛方面，注射組在3周後明顯助開始下降，而且到
- 腳踝穩定及綜合評估方面則是逐步改善，但也會提前在8周時，就比無注射組有顯著進步且達到近無症狀的分數(無注射組需到近24周才可達到)
另外，依據Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in Reducing Pain and Increasing Function After Acute Lateral Ankle Sprain: A Critically Appraised Topic, 2024，也可有相同的結論 – PRP注射介入後 5 至 8 週，可減輕踝關節扭傷後的疼痛並增強踝部功能。
結論
注射自體血小板(PRP)對於中度以上急性腳踝扭傷可以減少疼痛、加速修復時間以及減少腳踝不穩定的相關機會，PRP注射介入後 2-3週，即可減輕踝關節扭傷後的疼痛並開始改善踝部功能，8周就可以幾乎達到最佳結果(保守治療或許需要5-6個月的時間)。
參考資料
- Treatment of lateral ankle sprain with platelet-rich plasma: A randomized clinical study
- Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in Reducing Pain and Increasing Function After Acute Lateral Ankle Sprain: A Critically Appraised Topic
- https://www.healthnews.com.tw/article/61193
