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股外側皮神經

門診案例分享：術後左大腿外側麻木與電擊感的困擾

60 多歲的林先生（化名），因為鼠蹊疝氣接受手術治療。手術本身過程順利，術後恢復良好，但左大腿外側卻在術後出現奇怪的感覺。起初，他只覺得皮膚有些麻木，特別是在坐下或穿脫褲子時，這個區域幾乎完全無感，就像失去了皮膚的知覺。然而，更讓他困擾的是，一旦用手拍打或輕觸大腿外側時，竟然會感覺到像電流通過肌肉，甚至會不由自主地「跳」一下。這種異常的感覺讓他十分不適，尤其在夜晚或長時間站立後，症狀更明顯。

時間過了一個多月，這個狀況不但沒有改善，反而影響了他的日常生活，他開始擔心是否是手術後的後遺症。經過詳細的神經檢查與超音波評估，確診為股外側皮神經病變（Lateral Femoral Cutaneous Nerve Neuropathy, LFCN），也就是俗稱的感覺異常性股痛（Meralgia Paresthetica, MP）。

股外側皮神經（Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFCN）負責大腿外側皮膚的感覺傳遞，當該神經受壓、牽拉或損傷時，可能導致「感覺異常性股痛」（Meralgia Paresthetica, MP）。

這種情況常見於疝氣手術後，由於手術過程中的神經牽拉、壓迫或是術後組織瘢痕影響，導致神經傳導異常。這種症狀是否會自行恢復？是否需要進一步治療？

接下來，我們將深入探討股外側皮神經的病變原因、疝氣手術後的影響，以及診斷與治療策略，幫助更多患者了解如何改善此類神經病變帶來的不適。

股外側皮神經病變的常見情況

股外側皮神經(LFCN)的解剖特徵與變異

根據研究​：

• 86.8%的人股外側皮神經通過腹股溝韌帶的內側。
• 距離髂前上棘（ASIS）1.9 cm左右，如果位置變異可能導致術中神經損傷。

在部分患者中，股外側皮神經可能發生結構異變：

• 直接穿過髂前上棘(上圖4、5)
• 走行於縫匠肌內側
• 在骨盆內提早分支，增加了手術中損傷機率

這些變異都會影響手術的規劃，特別是在疝氣修補、腹部整形及髖部手術時，醫師需特別注意股外側皮神經的路徑，以降低神經病變風險。

疝氣手術後股外側皮神經病變 – 神經在疝氣修補術中受傷的常見原因

• 網膜（Mesh）固定方式：
  • 依據研究發現，使用過大的網膜，並將其固定於鼠蹊區深層結構，較可能導致股外側皮神經受壓。
• 固定夾（Staples）位置：
  • 若手術夾固定於深環外側2-3cm，容易夾住股外側皮神經，導致術後慢性疼痛。
• 氣腹影響（Pneumoperitoneum）：
  • 腹腔內壓升高可能改變神經位置，增加術後感覺異常的風險。

手術後常見症狀

• 術後神經痛（Postoperative Neuralgia）疝氣手術後約 2~6% 的患者可能出現股外側皮神經病變。
• 疼痛區域：大腿外側灼熱感、刺痛或麻木。
• 嚴重病例：長期神經損傷導致持續性疼痛，甚則影響行走功能。

診斷

臨床測試：

• Tinel’s sign測試：輕敲鼠蹊部，觀察是否引發大腿外側疼痛。

影像學檢查：

• 高解析度超音波：確認神經壓迫或異常變異。
• MRI：評估神經組織及周圍疤痕情況。

治療方式

非手術治療

藥物治療：

• 維生素B群(B12)：促進神經修復。
• Gabapentin、Pregabalin：減少神經痛。
• 非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：緩解發炎與疼痛。

物理治療：

• 神經滑動運動(Nerve Gliding Exercises)：減少神經壓迫。
• 局部熱敷或低強度雷射治療，促進神經修復。

神經阻滯治療：

• 超音波導引下局部麻醉合併類固醇注射，短期內緩解疼痛。

手術治療

• 神經鬆解術(Neurolysis)適用於長期疼痛或保守治療無效的患者。
• 網膜調整或移除若術後確診股外側皮神經病變，可透過手術調整或移除壓迫神經的網膜。

預防與手術建議

改進手術技巧

• 建議在手術時 避開距離髂前上棘3 cm內的區域，以降低股外側皮神經受傷風險​。
• 固定網膜時，應減少不必要的固定夾，尤其在鼠蹊韌帶附近​。

影像導引技術

• 超音波檢查術前確認股外側皮神經位置，降低手術風險。

術後監測

• 術後定期追蹤，對於發生大腿外側疼痛或麻木的患者，應及早介入物理治療或神經阻滯，避免慢性疼痛。

結論

股外側皮神經（LFCN）病變是疝氣修補術後常見的併發症，可能導致感覺異常性股痛，表現為大腿外側麻木、刺痛或燒灼感。研究顯示，股外側皮神經的解剖變異與手術技術影響神經損傷風險，特別是在固定手術網膜或使用固定夾時，應避免壓迫該神經。

診斷可透過臨床測試及影像學檢查，治療方式包括藥物、物理治療、神經阻滯及手術鬆解。預防策略則建議透過術前超音波確認神經走向，並精確調整手術範圍，以降低術後併發症風險。

參考資料

• Lateral cutaneous nerve of the thigh pain in association with inguinal hernia repair
• Meralgia paraesthetica following laparoscopic inguinal hernia repair
• The surgical anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve in the inguinal region: a meta-analysis
• A study of incidence of inguinodynia in inguinal hernias repair at a tertiary center
• Ultrasonographic identification of lateral femoral cutaneous nerve anatomical variation in persistent meralgia paresthetica: A case report

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