你有沒有經歷過這樣的情況 – “腳背麻”、”腳掌抬不起來”，被診斷為腓總神經壓迫，做了復健、打了針，症狀卻沒有完全改善？其實，你可能忽略了更上游的問題來源，腰椎神經根壓迫。
這是一個常被忽視卻非常關鍵的診斷點。
尤其是當腓總神經治療後只改善一半，或者症狀反覆時，腰椎神經根壓迫應該被納入考量。
腓總神經由腰椎第4、5以及第1、2薦椎神經組成，但最容易混淆症狀的以第五腰椎神經壓迫最常見，因此這邊以第五腰椎來加以討論。
一、腰椎壓迫與腳麻、小腿麻有關嗎？
腰椎第五神經根從腰椎發出，經由坐骨神經延伸，最終分支成腓總神經與脛神經。它主要支配：
- 小腿外側感覺
- 腳背的感覺與活動
- 腳趾抬起的肌肉群
因此，當腰椎第五神經根在腰椎處被壓迫，就會造成與腓總神經壓迫幾乎一模一樣的症狀，包括：
- 小腿外側麻木、針刺感
- 腳背無力，甚至足下垂（drop foot）
- 行走時腳拖地感或不穩
若只針對膝蓋外側處理，卻忽略腰椎根源，治療效果可能非常有限。
二、腰椎壓迫和腓總神經壓迫差在哪?
症狀類似，但有部分差異！
小技巧：有腰痛、臀部痠麻就要把L5壓迫加入懷疑！
三、腰椎壓迫要怎樣檢查？
1、影像檢查：X光 + 核磁共振
- X光：看出椎體滑脫、脊椎排列問題
- MRI：更精確，可觀察椎間盤突出、神經壓迫、椎管狹窄情況
2、神經傳導檢查（NCS/EMG）
- 用於分辨「上游 vs 下游」壓迫
- 可確認是腰椎神經根問題或膝蓋附近的周邊神經卡壓
3、臨床檢查
- SLR（抬腿伸展）測試：若在拉腿過程中引發腿麻與放射痛，可能是腰椎壓迫
- 步態觀察：是否有拖腳、外翻、走路不穩現象
四、如果是腰椎第五神經根壓迫，治療方向完全不同！
當確診是腰椎第五神經根壓迫，治療不再是膝蓋注射或物理治療，而要回到腰椎本身處理：
非手術保守治療為首選：
- 核心訓練＋姿勢調整
- 強化腹部、臀部與深層核心肌群
- 減少腰椎受力，改善穩定性
- 牽引治療／徒手
- 對早期椎間盤突出有效
- 可暫時性緩解壓迫，但需由專業物理治療師操作
- 硬膜外類固醇／神經根注射
- 針對神經發炎與水腫，直接注射於神經出口處
- 屬於非開刀的介入治療，門診即可完成
- PRP／高濃度葡萄糖
- 用於穩定滑脫、強化韌帶與軟組織結構
- 近年廣泛應用於慢性腰痛與神經根癒合輔助
五、腰椎壓迫什麼時候需要手術？
腰椎第五神經壓迫大多可以保守治療，但以下情況需要積極考慮手術：
- 馬尾症候群（合併大小便控制異常）
- 嚴重椎管狹窄合併雙側症狀
- 影像證實神經受壓嚴重 + 長期無力或萎縮
六、雙重壓迫？有時候兩個地方都出問題！
臨床常見一種情況：Double Crush Syndrome（雙重壓迫症候群）
- 腰椎第五神經根輕度壓迫 + 膝外側腓總神經再壓一次，神經壓迫的負荷互相影響，導致症狀爆發。
- 治療策略：兩處都需要處理，才會真正改善。
七、結論：腳麻不一定是膝蓋或是腿的問題，也可能是腰椎有異常！
如果你長期有以下症狀，請務必與專業醫師討論「是否來自腰椎神經根」：
- 小腿外側麻、腳背無力
- 治療膝蓋效果有限
- 腰痛合併臀腿麻感
正確的診斷與整合式治療，才能讓你恢復穩定步伐、遠離神經困擾！
參考資料
- An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy
- An overview of common peroneal nerve dysfunction and systematic assessment of its relation to falls
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