五十肩 是如何造成的 ? 五十肩發生原因、症狀與如何治療 ? 會自己好嗎 ?

肩膀突然舉不起來、穿衣服變得很困難、夜晚總是痛到醒過來？如果出現了這些症狀，可能是五十肩找上門了！

五十肩不是單純老化的現象，實際在醫學上我們叫做 “沾黏性肩關節囊炎” ，會經過 “發炎、僵硬到解凍” 三大階段，每個階段都有不同的症狀和治療重點，許多患者時常以為五十肩會自然痊癒，反而擔誤了治療，結果讓病程拖延數年之久，嚴重影響生活品質。

了解五十肩的成因、症狀表現、分期以及治療方法，並針對日常預防加以討論，幫您正確認識並正確應對這個常見的肩膀疾患。

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一、五十肩 (冰凍肩) 是如何造成的 ? 發生原因為何 ? 誰容易得五十肩 ?

五十肩 (又稱冰凍肩) 並不只是年紀大了的自然現象，而是肩關節囊發炎、纖維化所引起的活動障礙，會從關節滑液減少、組織沾黏，到關節僵硬，而五十肩發展過程常讓人誤以為只是肩膀拉傷或痠痛，哪些原因導致五十肩？又有哪些人屬於高風險族群？

1、五十肩 (冰凍肩) 的常見發生原因有哪些？

五十肩的發生原因主要是肩關節囊的病理變化。

正常的肩關節囊是包覆整個關節的一層薄膜組織，提供肩膀穩定性和潤滑的功能。當關節囊發生慢性發炎時，會逐漸變厚、變硬，同時潤滑分泌減少，最後發生沾黏導致關節活動受限。

整個過程通常分為三個階段：

• 關節囊內發炎細胞浸潤、滑液膜增生充血
• 接著關節囊發生纖維化和增厚，滑液分泌明顯減少，發生沾黏
• 最後，纖維化組織逐漸重塑，關節漸漸鬆開

發病原因可分為原發性和次發性兩類。

• 原發性五十肩: 沒有明確誘因，可能與免疫反應或荷爾蒙變化有關。
• 次發性五十肩: 常見於肩部外傷後、長期肩膀固定不動或其他疾病影響，如糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌異常，都顯著增加發病風險。

2、哪些人比較容易得五十肩 ? 在日常生活如何預防五十肩發生 ?

五十肩好發於

• 40-65 歲的中年族群
• 女性發病率高於男性
• 高風險族群包括: 糖尿病患者、甲狀腺疾病患者或是心血管疾病患者
• 曾有肩膀外傷或相關手術病史的人
• 會長期維持同一姿勢工作的人以及缺乏運動的久坐族群也容易發病

預防五十肩的關鍵在於

• 維持肩關節的正常活動度和肌肉平衡
• 建議每天進行簡單的肩膀伸展運動，例如: 肩胛骨後縮、手臂繞圈等動作
• 工作定期變換姿勢，避免長時間維持同一姿勢
• 適度的有氧運動和肌力訓練，可以維持肩關節健康
• 高風險族群，例如: 糖尿病患者，更應積極控制血糖，自行注意肩關節相關活動角度

一旦出現肩部不適，應儘早就醫評估，避免延誤治療時機。

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二、五十肩常見症狀有哪些 ? 五十肩與其他肩膀痛怎麼分辨 ?

五十肩症狀並非單一形式，而是隨病程進展而變化，從初期劇烈疼痛、到肩關節活動受限，再到恢復期的肌力不足與疲勞感，先從了解五十肩發炎期、僵硬期與解凍期的差異，有助於及早識別與治療，也需與肩夾擠、旋轉肌腱炎等肩痛疾病正確區分，以避免延誤治療方向。

1、五十肩常見症狀有哪些 ? 發炎期、冰凍期、解凍期有何不同 ?

五十肩的症狀表現會依據三個階段，而有不同的變化:

• 發炎期 (約 1-3 個月)
  • 以劇烈疼痛為主要特徵，特別是晚上的疼痛會讓患者痛醒、無法側睡患側
  • 肩膀輕微活動就會引起疼痛
  • 壓痛點常見於肩關節前側
  • 活動受限開始出現，主要影響向外和向後的動作，例如: 伸手向後拉拉鍊或穿內衣很困難

• 僵硬期 (約 3-9 個月)
  • 疼痛程度相對減輕
  • 活動受限變成為主要問題
  • 患者會感覺肩膀 “卡住”，無法舉手、穿衣、梳頭，就像肩膀卡死了
  • 活動範圍可能減少 30-60 %，會有各種代償性活動增加 (例如: 用脖子或是肩胛骨來舉手)

• 解凍期 (約 6-24 個月)
  • 疼痛明顯改善，活動度逐漸回復
  • 恢復過程通常並非同步緩解，一般會先恢復外展與前舉動作
  • 內旋與背後動作恢復通常比較慢
  • 這個階段，時常出現肌力不足與協調性差、容易疲勞等問題，會需要持續復健訓練

2、如何分辨五十肩、夾擠症候群與旋轉肌腱炎?

五十肩與其他肩部疾病的鑑別診斷很重要，以免治療方向陷入誤區:

• 五十肩的特徵
  • 多方向活動會受限，包括舉手、外展、內旋都明顯受限
  • 夜間疼痛明顯，發病緩慢
  • 一般無明確外傷史
• 肩夾擠症候群
  • 主要是舉手到特定角度（約60-120度）時會引起疼痛
  • 但是整體活動範圍正常
  • 疼痛主要集中在肩峰下方
  • 通常與重複性抬手動作有關
• 旋轉肌腱炎或撕裂
  • 以特定動作疼痛為主，如外轉或抗阻力動作時疼痛
  • 會伴隨肌力減弱
  • 被動活動 (由他人拉手進行肩關節活動) 範圍通常正常
• 急性滑囊炎
  • 會有紅腫熱痛的發炎表現，與五十肩的慢性發展不同

肌肉骨骼超音波檢查是很好的鑑別工具，可以觀察關節囊厚度 (正常小於3mm) 、排除肌腱破裂、評估滑囊積水等情況，幫助醫師做出正確診斷。

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三、五十肩如何治療 ? 該看哪一科 ? 日常禁忌與運動建議

五十肩的治療方式不應一體適用，而需依照發炎、僵硬、解凍等階段，選擇合適的治療與運動方式才能正確治療，可尋求復健科、疼痛科或是骨科協助，透過藥物、注射、物理治療與復健運動逐步改善，未根據病程調整介入方式，不但延誤康復，還可能導致五十肩症狀惡化。

1、五十肩常見治療方式有哪些? 從熱敷、注射到復健

五十肩的常見治療方式需要配合病程階段來加以選擇:

• 發炎期以控制疼痛為優先，可使用短期口服非類固醇消炎止痛藥、適當熱敷（每次 15-20 分鐘）、溫和的等長收縮運動，超音波導引下的關節囊內類固醇注射是此階段的有效治療，成功率約 70-85 %，能快速減輕疼痛並預防進一步纖維化。
• 僵硬期是治療的黃金期，建議採用增生注射療法、關節囊擴張注射等方式，注射生理食鹽水、葡萄糖、玻尿酸或PRP，幫助減少沾黏、改善滑動，專業的關節鬆動術配合漸進式復健運動是此階段的核心治療。
• 解凍期重點在於功能重建，包括漸進式肌力訓練、肩胛穩定肌群強化、本體感覺訓練等。

對於保守治療 6 個月以上無效的頑固型病例，可考慮關節鏡下關節囊鬆解術或麻醉下關節授動術等微創手術介入。

2、五十肩可以運動嗎 ? 五十肩有哪些復健行為禁忌 ?

五十肩患者可以運動，但必須根據病程階段選擇適當的運動方式。

• 發炎期
  • 應避免激烈牽拉伸展、舉啞鈴等阻力訓練、長時間冷敷、盲目按摩推拿等可能加重發炎的行為
  • 此時適合進行輕柔的肩胛帶放鬆運動、在舒適範圍內的日常活動，避免完全不動
• 僵硬期
  • 可開始進行門框拉伸運動、毛巾輔助運動、滑牆運動、擺鐘運動等
  • 不可長期固定不動、過度休息、忽視穩定肌訓練
  • 運動時應感受輕微緊繃拉伸感，但不可引發劇烈疼痛
• 解凍期
  • 可進行彈力帶訓練、核心整合訓練、功能性伸展等較積極的復健
  • 要避免大幅增加訓練量、過度施壓導致再發炎、忽視姿勢調整等問題

整個復健過程中，患者應與專業物理治療師配合，制定個人化的運動計畫，避免自行操作不當的動作而延誤康復。

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四、五十肩會自己好嗎 ? 如果不治療會怎樣 ?

根據長期追蹤的臨床研究顯示，雖然部分五十肩患者有機會在 2-3 年內自然緩解，但完全不接受治療的結果往往令人失望。

• 約 20-30 %的患者即使經過 2-3 年，仍有明顯殘餘的活動受限，特別是肩內旋與向後摸背的動作長期受限，這可能會永久影響生活品質。
• 特定，高風險族群的預後更差，糖尿病患者恢復期會明顯拉長，甲狀腺疾病患者完全恢復率較低，兩側肩膀同時發生者恢復時間更長。
• 延遲治療還可能帶來隱藏風險，包括長期代償性動作導致頸肩肌群失衡、增加頸椎問題與旋轉肌袖傷害風險、發展成慢性疼痛症候群的機率增加。

研究顯示，早期適當介入可將恢復時間從平均 18 個月縮短至 6-9 個月，並會明顯提升完全恢復的可能。

因此，一旦出現五十肩症狀，建議儘早尋求專業醫療協助，透過正確的診斷和分階段治療，能有效縮短病程、減少併發症，避免讓這個冰凍的肩膀影響您的生活品質長達數年之久。

早期診斷配合積極治療，才是避免進入漫長病程的關鍵策略。

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參考資料

• Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Evaluation With US-Arthrography Using a Sonographic Contrast Agent
• A retrospective study of ultrasound-guided intervention for frozen shoulder in the frozen stage
• Correlation of Ultrasound Findings With Clinical Stages and Impairment in Adhesive Capsulitis of the Shoulder
• Ultrasonographic Measurement of the Thicknessof Axillary Recess Capsule in Healthy Volunteers
• Value of Anterior Band of the Inferior Glenohumeral LigamentArea as a Morphological Parameter of Adhesive Capsulitis

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詳細介紹影片

https://youtu.be/o2feGl6cjQE