膝蓋積水發生原因 ? 積水會自己好嗎 ? 膝蓋積水該看什麼科與如何治療 ?

你的膝蓋有這些症狀嗎？

• 膝蓋腫脹、緊繃，彎曲伸直變困難
• 行走時膝蓋有壓痛感、卡卡的
• 膝蓋反覆「退不掉的水腫感」，不論熱敷或貼藥都無效

小心，這很可能是膝蓋積水在作怪。

膝蓋積水是常見的膝關節問題，指的是膝關節腔內累積過多的滑膜液。

正常情況下，膝關節內只會有少量滑膜液潤滑關節，但當外傷、感染或是有慢性疾病時，滑膜液會異常增加，造成膝蓋腫脹、疼痛等不適症狀。

膝蓋積水並非獨立疾病，而是其他疾病的症狀表現，需要找出根本的原因，才能有效治療，許多患者關心積水是否會自行消退、需要看哪一科、如何治療等問題，後續將詳細解答這些疑問。

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膝蓋積水是什麼 ? 膝蓋積水常見發生原因與症狀有那些?

膝蓋積水指膝關節腔內滑膜液異常增加，導致關節腫脹，發生原因可能包括受傷、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、感染等。

膝蓋積水是什麼？發生原因為何？

膝關節腔內的滑膜液異常增加，超過正常範圍就是膝蓋積水。

正常的膝蓋滑液有什麼功能？

• 攜帶營養給軟骨
• 潤滑關節
• 減少磨損

常見膝蓋積水發生原因包括：

• 外傷：半月板撕裂、韌帶受傷、撞擊扭傷
• 退化性關節炎：年長者常見
• 類風濕性關節炎：免疫異常導致滑膜慢性發炎
• 痛風或假性痛風：結晶沉積刺激滑膜
• 感染性關節炎：細菌入侵關節腔
• 膝蓋過度使用、劇烈運動後反覆摩擦

膝蓋積水的常見症狀有那些？膝蓋腫脹、疼痛是積水嗎？

膝蓋積水的典型症狀包括膝蓋明顯腫脹、觸摸時有波動感、關節活動受限、疼痛加劇等。

你可能感覺膝蓋不只是「腫」，而是整個膝關節「浮浮的」，蹲不下去、站不久。

膝蓋積水常見症狀包括：

• 膝蓋腫脹
• 活動角度受限，彎曲伸直困難
• 行走時疼痛、卡卡不順、站不穩的感覺
• 用手按壓膝蓋上緣，感覺「浮起來」或有波動感
• 嚴重者可能合併紅腫熱痛（需小心感染）

然而，膝蓋腫脹和疼痛並非一定是積水造成。

其他原因如肌腱炎、滑囊炎、軟組織腫脹也可能出現類似症狀。若症狀持續超過數天且影響日常活動，建議盡早就醫確診，避免延誤治療時機。

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膝蓋積水會自己好嗎？積水能人體自行吸收嗎？

這是很多人最常問的問題

答案是會視情況而定

• 輕微的膝蓋積水，可能自行吸收，特別是因輕微外傷引起的急性積水。
• 人體具有自然修復機制，當發炎反應減輕後，滑膜液的分泌會逐漸恢復正常，也會重新吸收。

然而，積水能否自行恢復主要取決於根本原因，若是慢性疾病如退化性關節炎、類風濕性關節炎所引起，積水往往會反覆發生，難以自行完全消退，即使積水暫時消退，若未處理根本原因，症狀很可能再次出現。

如果你的膝蓋出現以下的情況，可能就要去看醫生了

• 膝蓋腫脹持續超過一週
• 行動受限、疼痛加劇
• 已經不是第一次膝蓋積水了
• 膝蓋疼痛影響行走
• 伴隨發燒等感染徵象時

應積極就醫治療，不宜完全依賴自然恢復。

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膝蓋積水該看什麼科醫生？常見檢查方式有那些？需要開刀嗎？

膝蓋積水患者建議優先掛骨科排除骨性結構的問題，針對結構性的問題進行初步診斷與治療，如果懷疑是風濕免疫疾病引起，可至風濕免疫科進一步評估，假如偏軟組織、退化或持續無法改善的情況，功能性可進行復健評估及訓練、疼痛則可以請專長疼痛的醫師進一步診治。

醫師會根據症狀、理學檢查及影像學檢查來確定診斷與治療方針。

常見膝蓋檢查方式有那些 ? X光、超音波與抽水檢查的差別 ?

膝蓋積水的診斷主要依賴理學檢查和影像學檢查。

• X光檢查可排除骨折、評估關節間隙狹窄程度，但對軟組織和積水的顯示有限。
• 超音波檢查是診斷積水的首選工具，能清楚顯示關節腔內液體的量和分布，且檢查過程無輻射。
• 關節液抽取檢查是最直接的診斷方法，不僅能確認積水存在，還能分析液體的性質、細胞數量、是否有感染等，抽取的積水會送實驗室進行生化、細菌培養等檢查，有助於確定積水的確切原因。
• 在某些情況下，醫師也可能安排MRI檢查，以更詳細評估軟骨、韌帶、半月板等結構。

檢查項目	說明	適用情況
X光	評估骨骼、關節間隙、退化程度	排除骨折與退化性變化
超音波	判斷積水量、是否合併滑膜肥厚	安全無輻射，門診常用工具
關節穿刺抽吸	直接確認積水存在並檢驗	分辨感染、痛風、發炎等原因
MRI	全面評估軟組織（韌帶、半月板、滑膜等）	疑似內部結構受損或難以診斷時使用

膝蓋積水需要開刀嗎 ? 那些狀況要開刀 ?

多數積水不需要手術。

但若膝蓋積水符合下列條件，則可能需要進一步手術處理：

• 膝蓋持續反覆積水、無法緩解
• 膝蓋韌帶斷裂、半月板撕裂導致關節不穩
• 感染性關節炎需緊急關節清創
• 慢性滑膜炎造成關節破壞

常見膝蓋積水手術方式：

• 關節鏡手術：
  • 微創處理半月板、滑膜病灶
  • 關節鏡手術創傷小、恢復快，適合處理半月板損傷、軟骨修復等問題
• 滑膜切除術：針對慢性滑膜肥厚者
• 人工關節置換：嚴重退化或結構性損壞無法保留者

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膝蓋積水如何治療與消除 ? 膝蓋積水可按摩或冰敷嗎 ?

膝蓋積水的治療需要針對根本原因進行。

• 如果是急性意外傷害，急性期建議採用PEACE原則：
  • Protect: 剛受傷的前幾天應保護避免再度傷害，適度的無負重活動可以改善後續的肌力及動作。
  • Elevation: 將受傷的部位抬高過於心臟，有消腫的效果。
  • Avoid: 避免過度使用消炎止痛藥，適度的發炎反應可以啟動我們組織修復，若過度抑制會造成修復過程的延長。
  • Compression: 利用彈繃或貼紮等方式給予壓力，減少關節腫脹的情形。
  • Education; 由專業的治療師提供正確的衛教以及合理的活動，來使得後續功能恢復更佳。
• 藥物治療包括非類固醇抗發炎藥物，可有效減輕疼痛和發炎。

• 嚴重積水時
  • 可能要進行關節穿刺抽水，快速緩解症狀。
  • 必要時可在關節腔內注射類固醇，減輕局部發炎。
  • 對於慢性疾病如退化性關節炎，需要長期治療，包括物理治療、體重控制、適度運動等。

• 關於按摩和冰敷
  • 急性期建議以冰敷為主，避免熱敷和過度按摩，以免加重發炎反應。
  • 慢性期可適度進行輕柔的按摩，促進血液循環，但應避免直接按壓積水部位。

• 後續復健治療：
  • 積水消退後需開始肌力訓練
  • 強化大腿股四頭肌、恢復關節活動角度
  • 降低再次積水風險

積水可以熱敷或按摩嗎 ? 會不會越按越腫 ?

• 急性期 (前 2-3 天) 避免熱敷與按摩！
• 熱敷會增加血液循環，反而讓發炎更嚴重
• 按摩過度也可能刺激滑膜、加劇積水

慢性期或積水已緩解的患者，可在評估後，進行輕度熱療或伸展運動，促進恢復。

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結論：膝蓋積水別輕忽，找出原因才能治本！

膝蓋積水是一種常見但不容忽視的警訊，不論你是年輕運動族、久站久走的上班族，還是關節退化的長者，只要出現膝蓋腫脹、行走卡卡、反覆疼痛，就應儘早找專業醫師評估。

• 越早處理，越容易恢復功能
• 越拖延，越容易形成慢性發炎與關節破壞

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參考資料

• Clinical examination, ultrasound assessment and aspiration of knee effusion in primary knee osteoarthritis patients
• Effectiveness of aspiration in knee joint effusion management: A prospective randomized controlled study

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