PRP 還是葡萄糖水？一文看懂薦髂關節疼痛的注射選擇與治療效果比較

「醫師，我這是坐骨神經痛還是關節出了問題？」

當你感到下背部、側腰、臀部甚至腹股溝一帶的疼痛時，不一定是椎間盤壓迫神經。實際上，有一種常被忽略卻極常見的原因，叫做薦髂關節功能障礙（SIJ dysfunction），它甚至比椎間盤突出更常見，卻經常被誤診。

臨床上，對於這類患者，當物理治療效果有限時，我們會考慮進一步的注射治療。而這時，兩種常見的增生療法選項—高濃度血小板血漿（PRP）與高滲葡萄糖水。

一、該怎麼選？哪一種效果更好、次數更少、副作用更低？

本文將以**薦髂關節後側穩定結構「骨間背韌帶（DIOL）」**為核心，說明研究如何比較這兩種治療方式的臨床表現、疼痛改善與結構修復效果，幫助你做出更精準的選擇。

在使用增生治療時，臨床上時常會遇到選擇的問題。

• PRP(platelet-rich plasma又稱高濃度血小板血漿)從學理上來說似乎效果較好，但是會受到的個人體質以及當時清況的影響(雖然現在有PLT似乎可以克服這個難題)，另外就是增生治療成本較高以及受限於使用的情況(病人難抽或是怕抽血以及不宜短期間內過度使用)。
• 葡糖糖水則方便使用，較無使用上的限制，缺點則為注射後較有不適感等。

參考”A comparison of ultrasound guided PRP injection and prolotherapy for mechanical dysfunction of the sacroiliac joint”我們可以得到的結果為PRP 組的疼痛、功能改善優於葡萄糖組，且所需的注射次數也較少。

二、骶髂關節的相關功能障礙是一種常見但是很少診斷的疾病

它作為側腰痛的原因之一，它可能比椎間盤突出更為常見。其會因外傷或懷孕而功能失調。可能因為對臀部或是下背部的直接損傷或反覆性的微創傷。

物理療法可以通過刺激收縮性以增強恢復來改善疼痛和功能障礙，但是需要評估韌帶的完整性。如果韌帶損傷過大，約 有20-30%的人需要增生治療等介入措施，或在極端情況下需要手術治療以恢復功能

三、骶髂關節功能障礙常常難以鑑別

SIJ 功能障礙的難以鑑別的原因之一是疼痛特徵和分佈與傳統上腰椎椎間盤脫垂的“坐骨神經痛”相同。因此，當 MRI 研究顯示沒有證據表明椎間盤脫垂引起的神經損害並且沒有其他罪魁禍首病變時，這種混淆在這些患者中是時常可見到的。

過去因為沒有意識到關節周圍組織與椎間盤具有相同的神經分布, 產生所謂的“假性坐骨神經痛”。這

項研究表明，用 PRP 注射到骨間背韌帶（DIOL）有良好的反應，改善了常規復健治療無效的患者相關症狀。傳統物理治療的主要目的是重新建立協調肌群收縮，進而強制閉合骨盆並使骶骨保持在骨盆環內。

但是只有當骨間背韌帶（DIOL）具有足夠的完整性及強度來穩定骶髂關節後方時方才有效，大致上70- 80% 對物理治療有反應的患者都屬於此類。但是其他患者則因為骨間背韌帶（DIOL）本身穩定性不足，需要外力協助來重建其結構強度。

基本上有兩種方法可以加強骶髂關節的穩定性。手術融合是最極端的方法，其他侵入性較小包括增生療法或 PRP 注射。注射高滲葡萄糖通常被稱為增生療法，可促進組織中的炎症反應。這會吸引血小板和生長因子並促進成纖維細胞的活性。PRP 的優點是可以向受傷區提升更多的血小板，因此可以提供更多的生長因子來促進癒合反應。目前的研究表明，不同的部位及目的需要不同的濃度和數量。例如，關節注射需要比韌帶注射多 4-5 倍的血小板來產生反應。

本次實驗針對骨間背韌帶（DIOL）注射PRP以及對照組葡萄糖水加以比較，每次進行單次注射，第二次注射在 6 周至 3 個月後進行，最後分析相關臨床情況。結果表明，與增生療法組相比，接受 PRP 治療的患者的臨床和功能狀態有顯著改善。PRP 的另一個優勢是使用平均 1.6 次注射，而 Prolotherapy葡萄糖水注射為 3.0 次。

其他研究中也指出，對有 患者關節內或關節周圍注射了 2% 的利多卡因(局部麻醉劑)。關節周圍注射的 25 名患者的疼痛全部消失，而關節內注射的 25 名患者中只有 9 名患者的疼痛消失，在對其餘剩餘的 16 名患者進行關節周圍注射導後所有患者的疼痛都完全消除。這個更證實了疼痛產生的主要部位不是關節，而是周圍的韌帶結構組織。

結論

根據最新研究，針對薦髂關節後側穩定結構骨間背韌帶（DIOL）進行PRP注射，能夠在更少的治療次數下，帶來更顯著的疼痛緩解與功能改善，特別適用於對傳統物理治療無效、懷疑韌帶鬆弛或假性坐骨神經痛的患者。

葡萄糖水增生治療雖然方便、安全性高，但往往需要更多次的注射才能達到同等效果。

未來建議以超音波導引下精準注射，結合物理治療與肌群重訓，共同強化薦髂關節的穩定性。臨床醫師應根據患者狀況（例如能否抽血、預算、急性期發炎程度）來彈性選擇治療方案，以達到最佳療效。

參考資料

• A comparison of ultrasound guided PRP injection and prolotherapy for mechanical dysfunction of the sacroiliac joint

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