為什麼手無力? 什麼是橈神經壓迫? 橈神經壓迫的症狀有哪些? 如何檢查? 如何治療? 神經解套注射是甚麼?

單側手腕無力也須將周邊神經病變列入思考，橈神經病變是其中常見且也可見到垂腕的一個診斷，排除中樞腦中風病變後，可以使用超音波檢查且輔以復健、神經解套注射等治療來改善症狀。

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一、什麼是橈神經壓迫? 常見在哪? 為什麼手無力?

橈神經壓迫不一定是由單一局部的病灶引起，也可能是多處病因共同引起的。後續依壓迫的位置及症狀分類加以討論。

高位橈神經卡壓

高位橈神經卡壓(HRNE) 指的是橈神經從臂叢神經起點到手肘上方分叉處的所有壓迫。

症狀會包括運動和感覺異常。除了會發生從上到下相關的肌肉的無力與功能障礙外，近端的壓迫也會導致肩胛骨周邊疼痛，疼痛會輻射到上臂後側。

高位橈神經卡壓最常見的是因為肱骨幹骨折及其並發症所引起，或治療過程中受損以及受到鋼板、鋼釘等植入物造成壓迫。

高位橈神經卡壓需要和頸神經根病變加以區分。典型頸神經根病變包括單側疼痛，來自頸部並放射到受影響的區域。(其他症狀包括感覺喪失和相應皮節或肌節的肌肉無力。但是，頸部以外沒有症狀並不能排除神經根病。)

週末夜麻痺症候群

“週末夜麻痺症候群”是因為堅硬物直接長時間壓迫而導致手臂橈神經受損。常見周末一個酒精中毒的人，手臂懸在椅背上且時間較長，這會導致橈神經壓迫的典型症狀。“週六夜麻痺”一般用於所有高位橈神經卡壓。症狀包括無力、手指精確動作異常以及橈神經提供的肌肉癱瘓。

Punched nerve syndrome

一些可疑病因是所謂的”punched nerve syndrome”，由於附近動脈的重複脈動運動壓迫而導致的神經損傷，用高解析度超音波有機會看到血管脈動運動對神經的直接影響。

其他部位

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二、橈神經壓迫的症狀有哪些?

1、橈神經之骨間後神經綜合症(PIN)

骨間後神經（PIN）是橈神經的一部分，也被認為是橈神經中最常被壓迫的地方，僅次於「腕隧道症候群」與「肘隧道症候群」，在臂叢神經相關疾病中排第三常見。

PIN 容易受壓迫的部位有五個，其中最常見的兩個包括：

1. 橈骨隧道底部：這是神經通過多塊肌肉與韌帶交界處，這些組織如果增厚，就容易夾住神經。
2. 橈骨頸處的「亨利皮帶」（Leash of Henry）：這是橈動脈附近的結構，當血管變粗、硬化，也可能擠壓到神經。

高風險族群包括需要強力握拳、長時間使用手臂、暴露在震動環境下的人，像是電動工具使用者、健身族、或某些特殊職業。

甚至有研究指出，小提琴演奏者因長時間手臂懸空、固定姿勢加上反覆手指動作，也可能導致 PIN 神經受壓，引發疼痛與感覺異常。

2、遠端橈神經之骨間後神經( PIN )神經病

你以為是手腕扭到或肌腱拉傷，其實可能是「骨間後神經（PIN）」在手腕被卡住了！

PIN 是橈神經的一部分，負責手腕與手指伸直的動作。在手腕遠端，這條神經可能因重複使用、舊傷或術後疤痕造成壓迫，導致腫脹、疼痛，甚至纖維化。

• 典型症狀包括：
  • 手腕深層酸痛、悶脹
  • 伸手指時感覺卡住
  • 沒有手麻或明顯無力

這容易被誤診為肌肉拉傷或網球肘，但其實是神經卡住在關節附近的狹窄空間中。

3、橈神經骨隧道綜合症(RST)

別再誤會是網球肘，這其實是神經卡住了！

你有過這樣的經驗嗎？

前臂外側老是酸痛、壓下去特別痛，甚至痛到影響睡眠，但怎麼治療都覺得效果有限？被診斷為網球肘、做過復健甚至打過針卻始終好不了？有可能，你遇到的不是單純的肌腱發炎，而是橈神經骨隧道綜合症（RTS）。

RTS 是什麼？它和網球肘差在哪？

RTS 又叫「旋後肌綜合症」，其實是橈神經在前臂通過一段骨頭和肌肉之間的隧道時，受到擠壓或卡壓，造成的神經痛。
這條神經叫做 PIN（骨間後神經），本來就是橈神經的一部分，所以有些醫學文獻甚至認為 RTS 和 PIN 症候群是同一件事。但實際上，兩者症狀不太一樣，臨床上還是會分開討論。

RTS 的症狀有哪些？幾個特色：

• 只有痛，沒有麻、沒有無力，也不會肌肉萎縮。
• 通常是在前臂外側，距離手肘外側的骨頭（外上髁）大概3–5 公分處最痛。
• 做一些特定動作，例如旋轉前臂（像開瓶蓋）、伸手手腕的時候會更痛。
• 晚上睡覺也可能因為疼痛被影響。
• 女性比較容易發生，年齡常在30–50歲之間，而且常出現在慣用手那側。

很多人會把這種狀況誤認為是外上髁炎（也就是俗稱的網球肘），或者是肌腱發炎、腕部扭傷。但這些疾病跟 RTS 最大的不同，就是 RTS 是神經卡住造成的，不是肌腱拉傷。

怎麼分辨 RTS 和網球肘？

簡單的辨別重點是：

• 網球肘的痛點就在肘部外側的骨頭上（外上髁）
• RTS 的痛點則是在更下方一點，靠近前臂的地方

所以當病人說：「我這裡痛」，醫師會按壓前臂不同位置來找出哪裡最敏感，藉此初步判斷是否為 RTS。

另外一個實用的小工具是「九格壓痛測試」：

醫師會將你的前臂畫成一個正方形區域，再分成九個小方格（像井字遊戲那樣），每個格子壓壓看，看看哪一格最痛，來幫助判斷是否為橈神經受到壓迫。

影像與檢查能幫得上忙嗎？ 很多人會問：「那 MRI 看得出來嗎？」

• 答案是：MRI 對 RTS 幫助有限。它可以排除其他可能會引起相似症狀的病，比如肌腱斷裂、骨頭腫瘤等等，但通常看不到神經壓迫的細節。

• 另外，肌電圖這類測神經功能的檢查，在 RTS 上也不太準。因為 RTS 通常不會讓神經傳導變慢或肌肉變弱，所以這些檢查也容易「看起來正常」。

RTS 要怎麼治療？

初期可以嘗試：

• 避免重複性的旋轉或出力動作
• 局部熱敷、放鬆肌肉
• 藥物與物理治療減輕神經壓力
• 若症狀持續，也可考慮：
• 超音波導引的注射治療
• 神經鬆解手術（尤其如果一開始就懷疑合併網球肘，也可以一起處理）

其實很多看似「頑固性網球肘」的患者，後來發現真正問題是 RTS，當改變治療方向後，效果反而更好。

你需要注意的是

• 如果你的「網球肘」一直都不好，痛的位置比較靠近前臂中段，那就要懷疑 RTS。
• RTS 是一種神經受到壓迫的疾病，不是單純肌腱炎。
• MRI 和肌電圖幫助有限，診斷靠的是臨床經驗和壓痛位置。
• 如果常見的治療沒效果，可以考慮做進一步的神經鬆解處理。

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三、橈神經壓迫如何檢查?

超音波可以由前臂開始一路觀察橈神經本體和主要分支，尤其可以對於常見壓迫區域加以觀察使否有異常腫脹、發炎、沾黏或是纖維化。

雖然沒看到異常不代表沒有微小異常存在(一般醫師會以症狀為主，影像為輔來進行診斷)，但是如果有看到異常(如囊腫或是嚴重發炎)，那問題就十分明顯了。

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四、橈神經壓迫如何治療? 神經解套注射是甚麼?

神經解套注射(nerve hydrodissection)，是治療周圍神經卡壓時使用的一種技術。

我們可以使用藥物及生理食鹽水等，經過超音波引導注射於神經周邊，將神經與周圍組織、筋膜或相鄰結構所受到的壓迫和沾黏分開，溶液中可以混用藥物、營養素、生長因子等，用於抗發炎、預防再次沾黏以及刺激神經修復。

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五、結論

單側手腕無力除了中風之外，也須將周邊神經病變列入思考。橈神經病變是其中常見的一個診斷，此外它也會表現疼痛無力，常與網球肘混淆，甚則因疼痛影響日常生活造成不便。

現在隨著科技進步，可以使用超音波檢查來做更準確的診斷，後續可以輔助復健、神經解套注射等來治療來改善症狀。

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影片參考

參考資料

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7564898/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534840/
• https://www.mdpi.com/2075-4418/10/6/366
• https://link.springer.com/article/10.1007/s10143-023-01944-2
• https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.00216/full
• https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1007/s13244-018-0662-x
• https://consultqd.clevelandclinic.org/case-study-us-guided-hydrodissection-for-treatment-of-nerve-entrapment/

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