旋轉肌破裂 一定要開刀嗎？肩膀旋轉肌破裂不開刀治療方法、發生原因

旋轉肌破裂是肩膀常見的肌肉骨骼問題，也是造成肩痛的主要原因之一，不只會帶來疼痛而已，還可能讓肩膀活動受限，進而影響日常生活，並非所有的旋轉肌破裂都需要動手術。

這篇文章會帶你了解旋轉肌破裂的成因、症狀，以及怎麼診斷，還有手術和非手術治療的選擇，幫助你更清楚肩膀這個常見問題該怎麼處理。

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一、旋轉肌破裂是什麼 ?常見發生原因與好發族群?

旋轉肌破裂是一種肩關節常見的肌肉骨骼傷害，旋轉肌腱由四條肌肉的肌腱組成，共同穩定肩關節並協助肩膀活動，當這些肌腱因各種因素受損時，就可能發生撕裂問題。

旋轉肌破裂是什麼 ? 哪些人容易發生旋轉肌破裂 ?

旋轉肌破裂是一種常見的肩關節肌腱損傷，指的是構成旋轉肌群的肌腱因退化、過度使用或外傷而出現部分或全層撕裂。這四條穩定肩膀的肌肉包括：

• 棘上肌
• 棘下肌
• 小圓肌
• 肩胛下肌

造成旋轉肌破裂的原因，可能與肌腱老化、外力撞擊或長期姿勢不良有關，屬於多因素交互影響的結果。

哪些族群容易發生旋轉肌破裂？

• 年長者：隨著年齡增加，導致肌腱退化風險提升。
• 曾有肩部外傷者：如跌倒、撞擊等外力造成急性撕裂肌肉。
• 慣用手過度使用者：投擲運動員、搬運工、重複性肩部勞動者。
• 吸菸者與高膽固醇患者：可能影響肌腱血液循環及修復能力。
• 姿勢不良者：長期駝背、肩膀不平衡也會增加旋轉肌撕裂風險。

旋轉肌破裂的常見原因有哪些？

造成旋轉肌破裂的常見原因有：

• 年齡退化：年紀增長，肌腱自然磨損、彈性降低。
• 外傷性撕裂：跌倒、運動傷害、直接撞擊導致急性損傷。
• 過度使用與重複性動作：長時間肩部高頻率運動，造成慢性肌腱磨損。
• 不良姿勢：如長期圓肩、聳肩，使肩部壓力異常。
• 慢性疾病：高血壓、高血脂、糖尿病等影響肌腱自我修復能力。

二、轉肌破裂的症狀有哪些？旋轉肌破裂如何診斷與檢查？

旋轉肌破裂的症狀可以從輕微不適、間歇性疼痛，到嚴重肩膀功能受限，很多患者在撕裂初期可能沒有明顯症狀，因此早期診斷常常不容易。

旋轉肌破裂初期與後期症狀有什麼不同 ?

旋轉肌破裂的症狀通常會隨著時間和撕裂程度而變化，主要可以分為初期與後期兩個階段

旋轉肌破裂初期症狀有那些?

• 很多患者在初期幾乎沒有症狀，或僅感到輕微肩膀不適。
• 肩膀疼痛是最常見症狀，特別在活動時明顯，夜間疼痛也很常見。
• 疼痛位置多集中在肩膀前側或外側，有時甚至會延伸到手臂。
• 部分人可能只是在抬手、舉高時感到卡卡的、不順暢。

旋轉肌破裂後期症狀有那些?

• 隨著撕裂範圍擴大或惡化，疼痛會加劇。
• 肩膀力量明顯下降，手臂抬舉和旋轉動作受限。
• 有些患者出現肌肉萎縮、肩膀無力感，嚴重時可能引發退化性肩關節炎或慢性功能障礙。

三、旋轉肌破裂如何檢查 ? X光、超音波與核磁共振比較

在診斷旋轉肌破裂時，除了臨床醫師的檢查，影像學檢查也是不可或缺的工具，常見的檢查方式包括：X光、超音波、核磁共振（MRI），各自有不同的適用情境與優缺點。

X光檢查：排除骨骼異常的基礎工具

• 主要用於檢查肩部骨骼結構，例如：骨折、骨刺、關節炎等。
• 無法直接檢查肌腱撕裂，但有助於排除其他肩部疾病。
• 優點：檢查快速、費用低、普遍可得。

超音波檢查：靈活且即時的軟組織檢查

• 是一種非侵入性、即時且便利的檢查方式。
• 能觀察旋轉肌群肌腱的大小、撕裂位置，甚至可以動態檢查肩膀活動時的肌腱表現。
• 也適合追蹤撕裂變化、評估復健效果。

核磁共振檢查（MRI）：診斷旋轉肌破裂的黃金標準

• 能提供高解析度的軟組織影像，精準顯示撕裂範圍、嚴重程度、肌腱回縮、肌肉脂肪變性等。
• 對於手術與非手術治療的決策、預後判斷非常重要。
• 缺點是費用較高、檢查時間較長。

四、旋轉肌破裂一定要開刀嗎 ? 不開刀如何治療 ?

很多人聽到「旋轉肌破裂」就以為一定要開刀，但其實並非所有旋轉肌破裂都需要手術。是否需要開刀，會根據撕裂的大小、嚴重程度、年齡、活動需求與症狀改善情況做綜合判斷。

1、旋轉肌破裂哪些情況需要手術治療？開刀與否的評估方式

雖然大多數旋轉肌破裂患者可以透過非手術治療改善，但在以下情況下，醫師可能會建議考慮手術治療：

常見旋轉肌破裂需要開刀的情況：

• 年輕且活動力高的患者
• 年輕、日常活動需求高、運動量大，且有明顯症狀時，通常建議早期手術，以避免肌肉力量下降或功能退化
• 急性、全層旋轉肌破裂
• 尤其是意外外傷造成的急性全層撕裂，越早手術、預後越佳
• 旋轉肌破裂保守治療無效
• 若經過數週或數月的復健、藥物等保守治療後，疼痛、肩膀活動受限未改善，建議考慮手術
• 旋轉肌破裂持續擴大
• 部分肌腱撕裂若未妥善治療，可能惡化成全層撕裂，此時需要及早介入
• 大範圍或巨大旋轉肌破裂
• 若撕裂範圍大、肌腱完全斷裂，則手術幾乎是唯一有效選擇

如何判斷撕裂嚴重程度？需要哪些評估？

開刀與否不只看症狀，而是結合多項客觀檢查：

• 影像學檢查（MRI 等）：目前評估撕裂大小、嚴重程度、肌腱回縮的黃金標準
• 臨床症狀：如夜間疼痛、抬舉困難、肩膀無力
• 肌力測試：明顯肌力下降是重要指標
• 肌腱回縮情況：若肌腱已收縮且無法拉回原位，手術機會較高
• 肌肉萎縮與脂肪變性：影像顯示肌肉萎縮或脂肪浸潤時，保守治療效果有限

不開刀的旋轉肌破裂治療方式有哪些？

如果不需立即手術，以下是常見的非手術治療選擇：

• 物理治療：改善肩膀活動度、肌力與穩定性
• 藥物治療：使用消炎止痛藥、類固醇注射短期緩解
• PRP 增生療法：促進肌腱修復，副作用較少
• 生活習慣調整：避免加重動作、矯正姿勢

2、旋轉肌破裂不開刀治療方式有那些 ? 復健運動、PRP、藥物注射

對於不需要立即手術的旋轉肌破裂，非手術治療通常是首選，治療的目標是：

• 減輕疼痛
• 恢復肩部功能
• 預防撕裂惡化

常見的旋轉肌破裂非手術治療方式：

• 對於大多數旋轉肌破裂患者來說，只要症狀不嚴重、活動需求不高，其實可以透過非手術治療有效改善疼痛與肩膀功能。

復健治療與運動訓練

• 在專業物理治療師指導下，透過肩部肌力、活動度與穩定性訓練，可幫助肌腱逐漸恢復、減輕不適。
• 常見訓練包括：旋轉肌強化、肩關節活動度訓練、核心肌群協調等。
• 規律復健可減少肩膀負擔，防止撕裂惡化。

活動方式與生活習慣調整

• 避免提重物、反覆抬高手臂、劇烈運動，減少肩部負擔。
• 學習正確的姿勢與肩部動作模式（例如避免聳肩、過度外展）。
• 日常工作、睡眠姿勢也需注意，改善不良習慣可有效減少發作。

藥物治療與注射治療

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）
• 常用於緩解疼痛、減少發炎，提升日常活動能力。

類固醇注射

• 局部注射類固醇能有效改善發炎與疼痛，常用於急性期緩解。
• 不建議長期反覆注射，以免影響肌腱健康、加速退化。

增生療法（PRP、玻尿酸）

• PRP（高濃度血小板血漿注射）
• PRP富含生長因子，能促進肌腱組織修復與再生。
• 研究指出，PRP對長期疼痛緩解、肩膀功能恢復效果可能優於類固醇，且副作用少。

玻尿酸注射

• 主要作用是短期緩解疼痛、改善肩部滑動與活動度。
• 適合輕度至中度症狀，或不適合接受其他療法的患者。

對於高齡且功能需求較低的患者，保守治療並定期追蹤是較合理的治療方式 。早期診斷並選擇合適的治療策略對於旋轉肌破裂的治療結果至關重要 。

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參考資料

• Comparison of three common shoulder injections for rotator cuff tears: a systematic review and network meta‑analysis
• Surgical Interventions for Rotator Cuff Tears: A Comprehensive Literature Review
• Rotator cuff tear: A detailed update
• Rotator Cuff Tear: Know When Not to Operate So You Don’t Make It Worse
• Rotator cuff tear patterns: MRI appearance and its surgical relevance
• Factors affecting the onset and progression of rotator cuff tears in the general population

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