微細動脈栓塞 (TAME) 是什麼? 從血管來控制疼痛? 微細動脈栓塞的原理、作法、效果與風險

當疼痛久了、治療做了、針也打了，卻還是好不了，你有沒有想過，問題其實可能出在「血管」？

微細動脈栓塞 (TAME)，是近年臨床較新的微創方式之一，透過超音波導引，把異常的新生血流「關掉」，幫身體真正進入修復。

微細動脈栓塞 (TAME) 是什麼? 從血管來控制疼痛?

1、微細動脈栓塞術的概念與發展

當我們談到疼痛時，往往會直覺地聯想到神經、肌腱或關節的問題，但事實上，「血管」也可能是導致慢性疼痛的重要元兇。近年來，隨著影像醫學與介入技術的進步，醫學界開始關注一個被忽略多年的現象 – 異常的新生血管（neovascularization）與慢性疼痛的高度相關性。

這些新生血管並非單純供應組織氧氣，它們常常伴隨著疼痛神經纖維（nociceptive fibers）一同增生，進而成為慢性疼痛的訊號來源。

• TAME（Transarterial Microembolization）微細動脈栓塞術，正是針對這一現象所發展出來的治療方式。
• 最初，這項技術是用於治療腫瘤或出血，如子宮肌瘤或肝腫瘤，但現在它正被廣泛應用於慢性肌腱炎、滑囊炎、足底筋膜炎與退化性關節炎等疾病的疼痛控制。
• 微細動脈栓塞的操作方式是透過極細的穿刺針與導管，在導引影像的輔助下，將微小的栓塞物質（如微球、明膠海綿或抗生素）注射進異常新生血管，阻斷這些血管的供血與疼痛傳導功能，進而達到減痛與組織回復穩定的目的。

2、微細動脈栓塞與傳統治療有何不同？

相較於傳統的止痛藥、消炎針或物理治療，微細動脈栓塞提供的是一種針對「結構與功能異常」的介入式治療方式。當止痛藥僅能短期壓制神經訊號，而復健又因疼痛無法順利執行時，微細動脈栓塞可以直接介入問題核心 – 那些長期持續活化的微血管與疼痛神經。

與手術相比，微細動脈栓塞幾乎無須開刀，傷口僅約 1–2 mm，無需全身麻醉、恢復期短，也不會破壞肌腱或韌帶結構。對於不適合手術、或希望保留組織完整性的病人來說，是一種相對安全又有效的選擇。

更重要的是，微細動脈栓塞並非單一療法，它可以與再生醫學、PRP、神經注射等療程相輔相成。在許多臨床經驗中，我們會先以微細動脈栓塞抑制異常的炎症血流，再配合增生注射或復健，重建組織與功能，效果顯著提升。

3、微細動脈栓塞對那些疼痛有效？

目前已有許多臨床研究證實，微細動脈栓塞對於以下幾類問題有良好效果：

• 足底筋膜炎（尤其是慢性、夜間痛型態）
• 膝關節內側疼痛（常合併滑囊炎與肌腱發炎）
• 肩部疼痛（如五十肩、肩峰下滑囊炎）
• 網球肘與高爾夫球肘（慢性肘外側或內側疼痛）
• 髕腱病變與跟腱病變（常見於運動員與中年族群）

在影像學檢查下，發現有異常新生血管增生、組織厚化與血流異常，就可以列入微細動脈栓塞的考慮範圍。

特別是當病人已接受多次復健或注射治療但效果有限，或症狀反覆復發者，微細動脈栓塞可以成為切斷惡性循環的關鍵突破點。

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微細動脈栓塞的原理

1、超音波與X光導引的差別：不只是引導方式的改變

傳統微細動脈栓塞操作多使用X光透視（fluoroscopy）搭配造影劑進行血管導引。這種方式對於深層主幹動脈如子宮動脈、腎動脈等非常有效，能在血管網路清楚顯影的情況下，快速導引微導管至目標區域。

然而，當應用於慢性疼痛控制，尤其是位於皮下或肌肉層的小型動脈（如足底內側動脈、膝關節上內側動脈、旋轉肌區域微血管）時，X光導引往往面臨幾個限制：

• 淺層小血管難以造影清晰
• 容易誤栓其他組織血管，增加風險
• 操作需進入導管室，成本與準備較高
• X光輻射的曝露

這正是超音波導引（ultrasound-guided TAME）脫穎而出的關鍵。超音波不需造影劑即可觀察到動脈血流，對於淺層血管、肌腱與滑囊病灶的視覺化特別有利，讓微創栓塞治療變得更精準、更安全。

2、超音波導引的三大優勢

即時觀察，動態調整

超音波影像具有即時回饋的特性。

• 操作過程中，醫師可以同時看到針頭進入角度、動脈位置與血流流向，並根據病灶特徵調整進針方向與注射深度。這對於栓塞物的分布與治療效果至關重要。

精準避開神經與關鍵結構

許多疼痛病灶附近有密集神經分布，例如：

• 足底內側動脈旁有脛後神經
• 肩部滑囊區靠近腋神經與旋轉肌腱
• 膝關節上內側區域鄰近鵝足肌腱與隱神經

使用超音波導引能在注射前清楚辨識神經與肌腱位置，降低誤傷風險，尤其對神經保護或再生需求高的患者（如糖尿病性神經病變）格外重要。

合併診斷與治療一體完成

與X光不同，超音波可同步用來觀察：

• 滑囊積水
• 肌腱肥厚或撕裂
• 血流訊號
• 組織間沾黏或結構異常

換句話說，在一個步驟中，同時完成診斷與導引治療，不僅節省時間，也提高病人對療程的理解與信任。

3、哪些情況適合超音波導引？

以下為幾個常見且超音波導引適合應用的區域：

疼痛部位	導引血管	附近重要結構
足底筋膜炎	足底內側動脈、外側足底動脈	脛後神經、足底神經
膝內側疼痛	膝關節上內側/下內側動脈（SMGA/IMGA）	鵝足肌腱、隱神經、滑囊
五十肩	肩峰下動脈、小圓肌動脈	肩峰下滑囊、腋神經、旋轉肌群
網球肘／高爾夫球肘	外上髁／內上髁區域支配血管	伸腕肌肌腱、正中神經／尺神經
髕腱病變	髕下動脈、小腿前方小動脈	髕骨下脂肪墊、髕腱、膝前脂肪滑膜區

特別是足底筋膜炎與網球肘這類病灶，不僅淺層、血管明確，而且與神經位置接近。超音波能讓操作醫師更有信心選擇安全、精確的注射角度與位置，進而提升療效、降低併發症機率。

若將微細動脈栓塞視為「灌溉異常區域的水管修補」，那麼超音波就像是導航地圖結合即時攝影，不只看得見「哪裡出問題」，還能確保「不會弄錯位置、不會傷到路邊的電線與纜線」。這正是為什麼在治療慢性疼痛時，我們越來越重視超音波影像的應用整合，它不僅僅是輔助工具，而是提升整體介入品質的關鍵。

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微細動脈栓塞的做法

1、治療前評估：誰適合？怎麼檢查？

微細動脈栓塞不是每個人都適合。為了達到最佳療效並避免不必要的介入，我們會在治療前進行一連串的檢查與判斷，確保這項治療確實「對症」且「可行」。

臨床條件建議包含：

• 慢性疼痛超過3個月，且已有多種保守療法（復健、止痛藥、針劑）無效
• 局部壓痛明顯、夜間痛頻繁、活動中疼痛反覆
• 疼痛區域非骨刺或結構性破壞為主，而是軟組織與滑囊發炎、肌腱病變、過度血流供應

影像學檢查：

• 超音波（Ultrasound）：首選評估工具，可觀察肌腱厚度、滑囊積水、異常血流訊號
• X光：排除骨刺、明顯骨折或關節變形
• MRI（如可負擔）：用於複雜或多部位疼痛、懷疑有其他深層病灶者

身體條件與風險評估：

• 是否有服用抗凝血藥（如阿斯匹靈、Plavix……等）
• 是否有凝血功能異常、感染、嚴重糖尿病、腎功能問題
• 過去是否曾接受相同區域的手術或注射

若初步評估適合，會與醫師面談解釋療程內容，並完成書面同意書簽署與術前說明。

2、治療步驟流程解析

一旦確認進行微細動脈栓塞，整個流程如下：

Step 1：定位與清潔

病人以舒適姿勢平躺或側臥，露出治療部位。進行超音波導引定位，標記目標動脈與鄰近結構，確認無明顯阻礙。

治療部位會進行消毒、無菌環境準備以及視情況施打局部麻藥以降低穿刺時的不適。

Step 2：穿刺與栓塞操作

• 使用超音波導引，一支細穿刺針（多為 23–27 G）進入淺層目標動脈
• 輕拉注射器觀察回血與血流脈動，確認為動脈位置
• 注入栓塞微球或明膠微顆粒，少量多次，直到血流訊號顯著下降

整體操作時間約為 5～20 分鐘。治療區域常用的栓塞劑大小約為 100–300 μm，可針對小型新生血管進行封閉，同時保留正常大血管灌流。

Step 3：術後確認與照護

• 再次以超音波觀察血流是否有效下降
• 按壓止血 5～10 分鐘
• 無需縫線，覆蓋乾淨敷料後即可休息觀察

3、常見問答：會痛嗎？多久恢復？

Q：整個治療會痛嗎？需要全身麻醉嗎？

• 微細動脈栓塞為局部麻醉即可完成的微創介入。
• 過程中會有短暫的脹感或溫熱感，但大部分病人可以輕鬆忍受，無須住院。

Q：多久能恢復？需要請假嗎？

• 治療後當天建議休息，避免劇烈運動。
• 多數病人48小時內可恢復日常活動。
• 局部可能有些腫脹、痠痛，1-2 週會漸漸改善。

Q：需要復健或配合其他療法嗎？

• 微細動脈栓塞常與復健、PRP或增生療法合併效果更佳。
• 栓塞後局部炎症減緩，能讓復健動作進行得更順利，也讓後續修復療法的效果更集中。

微細動脈栓塞不是「打一針就好」的奇蹟療法，而是介入性修復策略的一部分。在整體治療規劃中，它扮演著「切斷異常循環、清除疼痛源」的重要角色，為後續的組織修復與神經穩定打下基礎。

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微細動脈栓塞的效果與風險

1、微細動脈栓塞的研究：疼痛緩解與功能改善

微細動脈栓塞的療效不只是理論上的推測，而是已經經過多項臨床研究與案例實證。

在這些研究中，最常見的應用對象為足底筋膜炎、髕腱病、肩關節滑囊炎與膝關節退化性疼痛，皆與異常新生血管增生密切相關。

一些研究，針對慢性足底筋膜炎進行微細動脈栓塞，結果顯示：

• 超過7-8成的病患在一個月內有明顯疼痛改善
• 六個月內改善幅度持續增強
• 大部分患者能恢復正常走路與活動，無須手術

另一篇針對膝關節內側疼痛 (IMGA與SMGA區域血管) 的研究指出，在接受治療的中老年人中，有超過70%報告功能改善與疼痛緩解，且日常生活能力明顯改善。

在我們實際門診的臨床觀察中，微細動脈栓塞常與復健與再生療法配合使用，其優勢包括：

• 降低慢性滑囊發炎與過度血流供應所造成的壓迫與腫脹
• 為肌腱修復、神經鬆解與PRP注射提供更穩定的局部環境
• 減少疼痛藥依賴、縮短恢復時間、提高病人滿意度

總結來說，微細動脈栓塞對於結構尚可、但疼痛過度的病人，提供了一個非手術、低風險、效果穩定的選項。

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2、微細動脈栓塞哪些人效果不好？

儘管微細動脈栓塞的治療潛力廣泛，但仍有一些狀況會影響治療結果。以下為常見的療效受限因素：

結構問題（非血管性為主）

• 明顯骨刺、韌帶鈣化、肌腱斷裂
• MRI影像顯示肌腱退化達中重度以上

這類病人即使進行微細動脈栓塞，也可能只能緩解部分發炎與壓迫，但無法從根本結構面修復。

合併神經病變

• 周邊神經病變如脛後神經病、腋神經病變
• 糖尿病性神經病、術後神經沾黏

此類患者常有疼痛源頭來自神經本身，而非單純的血流異常，微細動脈栓塞作用有限。

不進行術後復健或肌力訓練

• 栓塞後若仍長期不活動、肌肉弱化，功能難以完全恢復
• 部分病人誤認為微細動脈栓塞為「最終治療」，忽略後續訓練與修復

因此，我們會在微細動脈栓塞術後規劃個人化的物理治療與再生計畫，確保療效完整延續。

3、微細動脈栓塞的風險

雖然微細動脈栓塞為微創介入，且超音波導引可大幅提升安全性，但有一些風險如下：

可能併發症	發生機率	說明與處理方式
穿刺點瘀青與腫脹	常見	多為暫時現象，冰敷與局部照護即可恢復
暫時性痠痛反應	約 10–20%	局部血流改變導致肌肉痠脹，1–3日內緩解
栓塞區域不完全	少見	若血管複雜可能需再次補栓或補打
誤栓周邊正常血管	< 1%	超音波精準導引可大幅降低發生率
感染或傷口紅腫	< 1%	注意無菌操作與術後照護，必要時給予抗生素

非常少見但必須告知的併發症包含：

• 持續性疼痛加劇（通常因合併其他病灶）
• 局部血液灌流不良
• 組織壞死（極少見，深層主動脈栓塞風險較高）。

因此，選擇合適的病人與正確的導引方式，是安全成功的關鍵。

微細動脈栓塞的角色，就像是替過度「淤塞」或「失控發炎」的區域清理與斷電，讓該區域有機會回歸正常循環。

這不只是止痛，更是幫助身體進入修復的起點。只要搭配正確的評估與後續照護，它往往能替長期受苦的病人，打開一扇久違的「無痛之門」。

微細動脈栓塞的對象

微細動脈栓塞雖然是極具潛力的微創疼痛治療方式，但它並不是萬靈丹，也不是對所有人都適用。正確的病人篩選與治療時機，才能發揮這項技術的最大價值。

1、微細動脈栓塞的對象：久痛未癒、影像有血管增生、對治療有期待

以下這些病人是微細動脈栓塞主要的適應症對象：

反覆疼痛、超過三個月以上未改善者

• 曾接受復健、止痛藥、類固醇注射、PRP、增生等治療，但療效有限或反覆發作
• 疼痛干擾日常生活、無法正常行走、爬樓梯、上下班、穿鞋穿衣等

疼痛位置明確，且影像顯示異常新生血管（hypervascularity）

• 超音波或MRI下可見滑囊積水、肌腱肥厚、血流訊號明顯增強
• 對應的臨床壓痛點與影像一致，呈現出「結構－功能－血流」三合一異常

不想開刀、但希望改善功能的病患

• 屬於手術邊緣型病人，例如中度滑囊炎、髕腱病變，但結構尚未斷裂或撕裂
• 有工作、照顧家庭等需求，無法承受術後長期休養與功能限制

希望與再生醫學、復健整合的病人

• 想用較自然或全人方式恢復功能，願意配合後續物理治療或PRP增生療程

2、微細動脈栓塞不適合的狀況：有感染、出血風險或主要為神經病變者

微細動脈栓塞不是急性疼痛的第一線治療，也不適合所有慢性疼痛。

這些狀況應避免進行或謹慎評估：

局部或系統性感染

• 嚴重蜂窩性組織炎、皮膚潰瘍、敗血症患者應先控制感染

凝血功能異常或服用抗凝血劑未停藥

• 包含使用Warfarin、NOAC等抗凝劑者
• 血小板低下、肝腎功能異常應先完整評估

主要病因為神經病變或沾黏者

• 如尺神經壓迫、脛後神經炎、術後神經沾黏
• 此類情形即使栓塞血管，也難以有效改善神經傳導的問題

懷孕婦女、嚴重過敏體質者

• 栓塞材料雖為醫療級，仍應避免在特殊體質者中使用

3、微細動脈栓塞何時評估？

不是所有診所都有進行微細動脈栓塞的條件。這項治療需要具備超音波與介入治療經驗的醫師、特定導引器材與無菌技術，以下情況可考慮尋求轉介：

復健治療超過6週未明顯改善

• 可請治療師轉介至疼痛專科醫師進行影像評估是否為血流問題

已接受PRP、玻尿酸、類固醇等注射療程仍反覆發作

• 若超音波顯示滑囊或肌腱周圍血流異常，建議安排進一步微細動脈栓塞評估

疼痛位置靠近關節，MRI顯示滑膜肥厚或新生血管增生

• 可與骨科、疼痛科、放射介入醫師協作，共同制定多模治療策略

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結論: 精準定位，才能有效治療

微細動脈栓塞是一種 「選對病人、選對時間」才能發揮最大效益的介入方式。

當你的病灶不是破裂、不是神經壓迫，而是血管過度新生導致的慢性發炎與神經過敏，那麼微細動脈栓塞也許正是那把打開疼痛循環鎖的鑰匙。

不是等到無路可走才選擇微細動脈栓塞，而是在「剛好不需要手術、但又痛到無法生活」的那個時間點，找到這項低風險、可逆轉的介入性選擇。

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參考資料

• Intra-Arterial Infusion of Imipenem/Cilastatin Sodium through a Needle Inserted into the Radial Artery as a New Treatment for Refractory Trapeziometacarpal Osteoarthritis
• Transarterial Embolization of Neovascularity for Refractory Nighttime Shoulder Pain: A Multicenter, Open-Label, Feasibility Trial
• Transcatheter Arterial Embolization as a Treatment for Medial Knee Pain in Patients with Mild to Moderate Osteoarthritis
• Short-term results of transcatheter arterial embolization for abnormal neovessels in patients with adhesive capsulitis: a pilot study
• Genicular artery embolization as a treatment for refractory osteoarthritis related knee pain
• Transcatheter arterial embolization of abnormal vessels as a treatment for lateral epicondylitis refractory to conservative treatment: a pilot study with a 2-year follow-up
• Clinical results of ultrasound-guided intra-arterial embolization targeting abnormal neovessels for plantar fasciitis: 66 cases with up to 4 years of follow-up
• Transcatheter Arterial Embolization for Alleviating Chronic Musculoskeletal Pain and Improving Physical Function: A Narrative Review
• Transcatheter Arterial Embolization for Benign Chronic Inflammatory Joint Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis

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