糖尿病腳麻、火燒痛還有救嗎？神經解套與肉毒 (Botox) 除痛新選擇

【30秒重點速讀】

• 症狀警訊： 糖尿病腳痛不只麻，若出現「火燒感、刺痛、像踩棉花」，可能是神經病變合併「神經卡壓」。
• 治療盲點： 光吃藥只能止痛，無法解決神經被筋膜或血管「勒住」的物理問題。
• 新式療法： 透過超音波導引「神經解套」，並利用「肉毒桿菌素 (Botox)」放鬆深層肌肉、阻斷痛覺，是目前不開刀的熱門新選擇。

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晚上躺下來，本來以為可以好好睡一覺，小腿、腳板卻開始 燒燙、刺痛，好像有螞蟻在腳底亂爬？走路時，腳底明明踩在地板上，感覺卻像踩在厚厚的棉花上？如果聽膩了「血糖要控制好」這句老生常談，這篇文章將為您揭示一個關鍵真相：腳麻與腳痛除了血糖的問題，更是神經受損與卡壓的問題。

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一、像踩在棉花上，卻是每晚「火燒」痛醒的噩夢

「林醫師，我血糖明明控制得還可以，為什麼腳還是這麼麻、這麼痛？」

這是診間裡最常聽到的無助心聲，對許多糖尿病友來說，生活就像是一場與雙腳的長期抗戰。

• 常常走路不敢踏實，腳底感覺遲鈍、踩痛，有時像踩在棉花堆裡。
• 或是症狀 180 度大轉變，燒灼感 (Burning)、刺痛 (Stabbing)，甚至像被電擊一樣，讓你痛到不敢睡，甚至不敢出門。

您可能已經看過神經內科，醫師告訴您這是 糖尿病周邊神經病變 (DPN)，並且開了止痛藥 (如 Lyrica)、抗癲癇藥或是維生素 B 群來修復，醫師說：「神經壞了很難好，只能控制不要更糟。」

這句話聽起來讓人絕望？

今天來討論一下不同方向的觀點：這不單單只是血糖數字的問題，很可能是您的神經受損、退化再加上卡住了， 解開這個死結、修復神經、回復循環，那些被判斷為不可逆的火燒痛與麻木感，或許還有轉機。

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二、為什麼吃藥沒效？揭開「神經塞車與受損」的真相

很多糖友誤以為，神經病變純粹是因為高血糖把神經毒壞了，這觀念只對了一半，在疼痛醫學領域，我們非常重視概念叫做 「雙重病因」。

讓我用一個簡單的「高速公路」比喻來解釋：

1. 第一重傷害（路面、橋體壞了）： 長期的高血糖，損害循環與品質，確實會讓神經這條公路的路面與支撐變差，變得脆弱、水腫、代謝不良。
2. 第二重傷害（車道縮減）： 當這條原本就腫脹的神經，穿過腳踝、膝蓋或小腿這些原本就狹窄的隧道時，就更容易發生「塞車」。

這是問題的關鍵！ 當脆弱、缺氧的神經（內憂）遇上筋膜或韌帶的壓迫（外患），就會形成更嚴重的卡壓，神經就像一條被石頭壓住的水管，裡面的血流過不去，缺氧導致發炎，進而引發強烈的神經性疼痛。

為什麼吃藥效果有限？ 因為吃止痛藥，作用原理是讓大腦「感覺不到痛」，就像是把火災警報器關掉，但並沒有移開壓在水管上的那顆石頭，如果物理的「卡壓」沒解除，藥效一過，腳痛與灼熱感就會會捲土重來。

這也正是我的座右銘：「不只止痛，更要找出根源」，我們要做的，除了修復以外，更要把石頭搬開。

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三、看得到才抓得到：用「高解析度超音波」精準診斷

「醫師，你怎麼知道我的神經是否被『卡到』？」

這時候，高解析超音波就是我們的進階工具，在診間，我會利用超音波沿著神經行走的路線觀察，特別是腳踝內側（跗管）、小腿後方等容易「塞車」的關鍵點，搭配症狀。在螢幕上，受傷的神經會「說實話」，我們可以發現：

• 神經腫脹變粗： 正常的細神經，在卡壓點前端會腫得像「綠豆變花生」，代表該處長期發炎。
• 外觀變形： 這是夾擠訊號，神經在通過狹窄處變細，前後卻腫起來。
• 沾黏與纖維化： 神經周圍的組織變得白白厚厚的，像網子一樣把神經卡死。

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四、治療優勢：神經解套、PRP 與 肉毒桿菌素的介入治療

很多糖友來到門診時，最常說的一句話是：「醫師，我不想一直加重藥量，有沒有不是只靠吃藥的治療方式？」當我們用高解析超音波找到神經被卡住的地方後，就有機會透過神經解套、PRP 與 肉毒桿菌素等局部介入治療，幫助你減少對口服止痛藥的依賴，而不是越吃越重。

聽到肉毒桿菌素 Botox，只想到醫美除皺，但在治療 糖尿病腳痛 上，肉毒桿菌素扮演著關鍵的角色，這也是我們與傳統治療最大的不同點。許多糖友因為長期疼痛與步態異常，導致小腿肌肉（如腓腸肌、比目魚肌）異常緊繃、攣縮，這些緊繃的肌肉也會變成堅硬的鋼索，持續夾擠穿過其中的血管與神經。

肉毒桿菌素如何緩解腳痛？

• 化學性減壓： 透過注射低劑量肉毒桿菌素，能精準放鬆壓迫神經的深層肌肉，創造出「空間」，讓神經不再被肌肉勒住。
• 阻斷疼痛訊號： 研究顯示，肉毒桿菌素具有調節神經傳導物質釋放的作用，能直接降低周邊神經的敏感度。

對於那種「走路越走越緊、越走越痛」的患者，合併使用 肉毒桿菌素往往能達到突破性的改善。

(延伸閱讀：想深入了解 Botox 如何治療神經痛？請參考：Botox 與 PRP 神經疼痛治療指南)

比較項目	傳統口服藥物 (止痛/抗癲癇藥)	神經解套注射 / PRP / 肉毒桿菌素
治療原理	抑制中樞神經，讓大腦「麻痺痛感」	解除物理壓迫，改善神經缺氧，放鬆肌肉夾擠。阻斷疼痛訊號，降低周邊神經的敏感度。
針對症狀	全身性控制，易有昏沉感	針對腳麻、火燒痛、局部緊繃精準治療
副作用	容易頭暈、嗜睡、水腫、注意力不集中	副作用極低（僅注射處短暫痠脹）
長期效果	停藥後疼痛通常會復發	療程結束後，效果通常可維持較久
適合對象	輕度症狀，或作為輔助治療	藥物效果不佳、不想長期吃藥、有明顯壓痛點者

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五、案例與常見問題

真實案例：48歲王先生的生活轉變

王先生是一位有 15 年糖尿病史的退休主管，這兩年來，他的雙腳腳底總是覺得「麻麻辣辣的」，干擾走路，一到了晚上，腳就像被火燒，嚴重影響睡眠品質。他已經吃好幾種藥，但昏沉的副作用他無法接受，吃後腳麻並沒有明顯改善，走路甚至覺得「踩不到地」。

透過了解症狀與超音波檢查，我發現他的雙側腳踝內側神經有明顯的腫脹，且小腿肌肉緊繃，這會加重神經壓迫，於是擬定了一組治療計畫：

1. 神經解套： 沖開周邊神經的沾黏。
2. 肉毒桿菌 (Botox) 注射筋膜肌肉與周邊神經：
   • 放鬆緊繃肌肉，減少神經的動態夾擠。
   • 阻斷疼痛訊號，降低神經的敏感度。
3. PRP 修復： 抗發炎與提供神經修復因子。

在一次治療後，王先生回診時驚訝地說：「晚上的燒灼感少了一大半！」後續經過三個月的完整療程，他現在不僅能安穩睡過夜，還能陪孫子在公園走 30 分鐘以上。

常見問題 (FAQ)

Q1：打針治療會很痛嗎？我有糖尿病，傷口會不會很難好？

• 這是糖友最擔心的問題，我們進行神經解套使用的是極細的針頭（比一般抽血針還細），全程在 高解析超音波導引 下避開血管操作，大多數病患的感覺像是「被蚊子叮」或是「痠痠脹脹的」，需要時會搭配局部麻醉或是神經阻斷術。
• 傷口部分，因為針孔極小，治療後僅需加壓止血即可，感染風險低，我們會使用無菌技術操作，只要您血糖控制在合理範圍，並不會造成難以癒合的傷口。

Q2：「肉毒桿菌 (Botox)」治腳痛，那不是美容用的嗎？

• 這是一個很好的觀念更新！肉毒桿菌素在疼痛治療上已經應用多年，對於糖尿病足患者，小腿肌肉常因為神經病變而變得異常緊繃、僵硬，這些緊繃的肌肉會像「夾具」一樣勒住神經（動態壓迫），一方面是為了 精準放鬆肌膜，減少對血管與神經的夾擠，另一方面 肉毒桿菌 還有阻斷疼痛訊號傳導的作用，可以緩解疼痛。

Q3：做一次就會好嗎？療程通常需要多久？

• 糖尿病神經病變是慢性、長期累積的傷害，修復需要時間，這不是一針見效的止痛藥，而是針對結構與環境的修復工程：
  • 初期改善： 通常 1-2 次治療後，「火燒痛」與「刺痛感」 會率先減輕，睡眠品質會變好。
  • 長期修復： 麻木感的恢復較慢，一般建議 3-6 次 為一個完整療程（視神經受損程度而定），建議您給神經一點時間，配合血糖控制，循序漸進地找回感覺。

我們的原則：在安全範圍內，盡量使用「劑量低、範圍精準」的方式，降低系統性副作用。

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六、結論：別讓腳麻與腳痛限制了你的人生

糖尿病神經病變確實是一個棘手的對手，但請不要因為被告知不可逆就放棄希望，醫學在進步，當我們將視角從「全身血糖」拉近到「局部神經結構」時，往往能發現新的轉機。

如果你的藥物越吃越重，但腳麻、火燒痛依然如影隨形，不妨嘗試一下 神經修復與解套 的可能。

如果您想了解更完整的治療細節與選擇指南，請參考這篇文章： 👉 糖尿病神經病變注射治療完整指南

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參考資料

• Botulinum toxin type A for the treatment of painful diabetic neuropathy: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial
• Botulinum toxin for diabetic neuropathic pain: a randomized double-blind crossover trial
• Effectiveness of platelet rich plasma (PRP) treatment and its comparison with pregabalin in painful diabetic polyneuropathy: A randomized controlled clinical trial
• Perineural Platelet-Rich Plasma for Diabetic Neuropathic Pain, Could It Make a Difference?
• PERINEURAL 5% DEXTROSE INJECTION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN
• Efficacy of 5% Dextrose Water Injection for Peripheral Entrapment Neuropathy: A Narrative Review
• Case Report: Successful Outcome for Refractory Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients With Ultrasound-Guided Injection Treatment

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