改善凹陷性疤痕的有效方法：深入解析”皮下切除術”（Subcision）

你是否因為凹陷性疤痕而感到困擾，尋求有效的治療方法？

凹陷性疤痕，特別是因痘痘或外傷造成的，常常影響外觀與自信心。”皮下切除術”(Subcision)是一種針對凹陷性疤痕的微創治療方式，透過釋放纖維束，促進膠原蛋白增生，改善皮膚表面凹陷。本文將深入探討皮下切除術的原理、適應症、治療流程與術後照護，協助您全面了解此項療程。

滾車痘疤接受 皮下剝離 (Subcision)的效果如何?

滾車型痘疤接受皮下剝離治療後有機會改善7-8成的痘疤，較深層的凹陷有機會大幅改善，但是仍會殘留一些因為下面原因所造成的淺凹痕

• 嚴重發炎所造成的組織流失
• 因為局部應力加壓以及局部皮膚受損後的保護能力較差，進而在肌膚老化過程中局部流失更加嚴重

一、皮下剝離的深淺與思考角度?

皮下剝離個人思維其實可以分成兩個層次來討論

• 一個是傳統的剝離: 也就是直接皮下組織的剝離，用工具將皮膚與皮下脂肪結締或皮膚與皮膚之間的沾黏切斷，釋放應力，如此一來大的皺褶即會改善
• 另一個是皮內的沾粘剝離，利用較細的針且配合注射壓力差將皮膚內的萎縮、沾黏部位撐開，刺激其增厚修復，可以釋放單點較小的沾粘應力，減少皮膚局部凹陷的情況
• 多數滾車凹陷其實經過上述處理就可以改善7-8成

二、皮下剝離後進一步的治療方式?

當經過數次的剝離治療後，皮膚的凹痕會進入一個穩定狀態(個人偏愛同時合併TCA、PRP等其他複合治療)，可以先觀察其他治療的效果以及肌膚狀況，如果已較穩定且人感到不滿意時，可以考慮進行容積填充。

皮下容積填充有各種方式，各有其優缺點，端視每個人在照護以及花費上的考量，有時甚至除了局部填充外，更需要針對正常肌膚的老化膠原蛋白流失也加以處理，整體才會有更佳的效果。

填充方式參考

• 真皮等組織填充
• 異體真皮
• 童顏或精靈針
• 脂肪填充
• 玻尿酸填充……等

三、直接手術填充治療是更好的方式?

個人以為無治療經驗者不建議直接手術填充治療，思考原因如下

1. 本身對於肌膚的照護能力可能須要加以評估
2. 對於療效的認知可能有落差
3. 術後也並馬上就好，人需各種輔助治療
4. 肌膚狀況一般較差
5. 凹陷較嚴重，可能需要較大較多的手術處理
6. 即使手術治療仍有回凹的可能，未必比其他治療方式一定更加

四、合併剝離及TCA CROSS(三氯醋酸)治療上的可能

TCA CROSS本身會增加皮膚的厚度(個人建議不一過高濃度，尤其對於黃種人來說反黑以及回凹居率大增)，一般認為TCA用於冰鑿型是首選，淺箱型次之，那麼對於滾車型痘疤，TCA是否也有機會讓凹陷的肌膚增厚來改善凹陷的情況呢?

依據國外的論文研究，可以從下圖中發現TCA和皮下剝離效果都不差(這篇論文可以發現做皮下剝離側的臉相對來說滾車型的凹陷比TCA治療側更為嚴重一點)，其他一些論文研究中也發現並用兩者對於痘疤可以取得大幅度的改善。

五、針對箱型痘疤的特殊剝離提升方式

最後，分享一個日本醫師對於箱型的痘疤使用輪廓切割並用皮下剝離提升的技術改善箱型痘疤的方式，較少見到。現今普遍對於箱型痘疤以雷射、TCA、微針、剝離或是填補技術為主，利用穿刺或手術剝離提升的方式則較為少見。

• Acne Scar Revision Part 04 More Subcision Technique by Dr. Young

結論

皮下切除術（Subcision）是一種安全且有效的治療凹陷性疤痕的方法。

透過釋放纖維束，促進膠原蛋白增生，改善皮膚凹陷，提升外觀與自信心。若您對皮下切除術有興趣，建議諮詢專業醫療人員，評估自身適合度，制定個人化的治療計劃。

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參考資料

• https://www.prime-journal.com/management-of-post-acne-scarring/
• https://scholar.cu.edu.eg/?q=medial_sector/files/j.1524-4725.2011.01954.x.pdf
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jocd.14675
• Subcision in the Treatment of Acne Scar in Iraqi Patients

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