膝蓋痛
膝蓋痛是中年後常見的關節問題之一，常常會嚴重影響生活品質。根據近年《The Lancet Rheumatology》的研究報告，全球膝關節疾病的發生率逐年上升，以下針對膝蓋痛常見的原因、檢查、治療以及各類預防建議，加以整理歸納。
膝蓋痛的五大常見原因
一、退化性關節炎：膝痛最常見的元兇
退化性關節炎是50歲以上族群最普遍的膝關節疾病之一，根據近期的研究：
- 50歲以上人口中約有兩成上下受到影響
- 65歲以上的盛行率更高達三成以上
- 女性患者的比例略高於男性
常見典型症狀：
- 膝關節痠痛或僵硬，活動後加重，休息後緩解
- 起床後感覺關節僵硬，但活動一段時間後會改善
- 久站或行走可能導致膝蓋更不舒服
二、類風濕性關節炎：
需留意的自體免疫疾病，尤其是中年女性，雖然發生率不高（全球約0.5-1%），但它可能引發嚴重的全身關節損傷。
常見特徵包括：
- 手指、雙腳、雙膝關節可能同時發炎
- 早晨關節僵硬時間長（超過1小時）
- 可能合併全身性症狀，如疲勞、發燒或是體重下降
三、痛風：突如其來的劇烈疼痛
在台灣地區，根據研究指出痛風發生率約為1-3%，並且有逐漸年輕化趨勢。
通常都因為尿酸過高引起，常見症狀有：
- 膝關節突然劇痛
- 局部紅腫發熱
- 常在半夜發作，影響睡眠
- 發作可持續數天至數週
四、鵝掌肌腱炎：活動族群的困擾
鵝掌肌腱炎特別容易發生在經常使用膝關節的人群，像是：
- 登山或長跑愛好者
- 需要長時間蹲跪的工作者
- 患者常感到膝內側疼痛，尤其在上下樓梯或久坐後站起時疼痛更為明顯
- 膝內側退化嚴重者也似更為常見
五、髂脛束症候群：
- 跑者要注意的問題，依據《British Journal of Sports Medicine》研究指出，長跑運動員的髂脛束症候群發生率約7-14%
- 隨著慢跑運動的日益興盛，這類症狀的發生率也有所上升
- 這種疼痛通常集中在膝外側，與跑步訓練強度和技術有關
膝蓋痛專業檢查方法：治療最重要再找出膝關節疼痛的真正原因
一、病史詢問與臨床檢查
醫師會詢問患者症狀、疼痛表現、病史以及日常活動習慣，並進行理學檢查，可以先做出初步的診斷，後續再安排進一步檢查確認。基本理學檢查部分如下：
- 膝關節活動範圍測試
- 韌帶穩定性評估
- 壓痛點檢查（如髂脛束、鵝掌肌等位置）
- 神經學檢查
- 肌力檢查
二、影像學檢查，影像評估能幫助確認診斷和了解損傷情況：
- X光：檢查鈣化、骨刺、關節空間狹窄、變形或骨折
- MRI：評估軟骨損傷、肌腱異常、半月板裂傷、骨水腫以及韌帶問題
- 超音波：快速檢測滑膜炎或腱炎、半月板評估、韌帶穩定、積水等軟組織狀態
三、抽血等生化檢查
針對類風濕性關節炎或痛風，可能需要進行血液檢測或關節液分析，以確認發炎指數（如CRP、ESR）或尿酸濃度。
膝蓋痛最新實證的治療方案
非侵入性治療：改善日常生活品質
一、運動訓練治療
越來越多的研究指出，針對膝關節疼痛的科學化運動療法有顯著效果，可達：
- 疼痛減少四到六成
- 可以改善關節活動範圍
- 強化膝關節周圍肌肉，增加穩定性，延緩退化
推薦運動：
- 低衝擊有氧運動（如快走、騎單車）
- 肌力訓練（尤其針對大腿與臀部肌群）
- 水中運動（減少關節壓力，增加活動度）
- 太極拳（特別適合長者，動作溫和）
二、積極控制體重
近期的研究顯示體重的減輕對於膝蓋疼痛以及生活品質會有大幅度的改善：
- 每減輕1公斤體重，膝關節的負擔可減少4公斤
- 減重5%即能顯著緩解膝關節疼痛
- 長期維持健康體重可延緩關節退化速度
三、輔助療法
以下輔助療法能有效改善膝關節疼痛：
- 物理治療 – 超音波、電療與雷射治療等
- 輔具使用 – 護膝、選擇適合的鞋子、矯正鞋墊等
- 替代療法 – 針灸、推拿按摩等
注射治療：針對症狀緩解的積極治療方式
針對某些膝關節疼痛患者，注射治療可提供快速且有效的緩解效果，常見選項包括：
- 類固醇注射
- 用途：治療關節內或肌腱等發炎（如滑膜炎或退化性關節炎急性發作）
- 效果：快速減輕疼痛與腫脹，通常在幾天內見效
- 注意事項：每年最好注射3-4次以內，以避免損害關節軟骨(目前不同研究說法不一)
- 玻尿酸注射
- 用途：為關節提供潤滑和緩衝，本身也有抗發炎效果，特別用於中後期退化性關節炎
- 效果：改善關節活動，減輕疼痛，效用可持續約6-12個月
- 適用族群：不宜手術或希望推遲手術的患者
- PRP（血小板濃縮血漿）注射
- 用途：促進關節修復和減少發炎，適合輕中度退化性關節炎
- 效果：約60-80%的患者疼痛明顯改善，對軟骨損傷可能有一定修復作用
- 優勢：為自體血液提取，相對較安全
- 幹細胞等再生治療
- 用途：再生醫學的新興選擇，用於修復軟骨與減緩退化
- 效果：雖有部分研究支持，但長期療效仍需更多實證
- 限制：成本較高，適用於特定患者，若進行實際手術移植時，對於醫師技術要求較高
侵入性手術治療：重度患者的治療選擇
當非侵入性治療無效且病情持續惡化時，手術治療可能是必要選項之一。以下是常見的手術選項：
關節鏡手術
- 適用範圍：半月板損傷、軟骨清理、滑膜切除
- 優勢：微創手術，恢復時間短
- 適用族群：適合局部損傷或症狀相對輕微的患者
半膝關節置換術
- 適用範圍：膝關節單一區域的退化或損傷
- 優勢：保留健康的關節部分，恢復期較短
- 適用族群：年齡相對較輕且病灶侷限的患者
全膝關節置換術
- 適用範圍：晚期退化性關節炎或廣泛性損傷
- 效果：緩解疼痛、恢復日常活動功能
- 注意事項：需較長的復健時間，但手術成功率高，人工關節壽命約15-20年(依生活型態和科技進步差異可以會更久)
骨切除矯正術
- 用途：矯正因關節退化引起的力線不正
- 效果：減少特定部位的關節壓力，延緩人工關節置換需求
- 適用族群：偏年輕且病情中度的患者
日常預防與自我照護建議
最新研究建議從以下幾點做起：
- 保持規律運動：避免過度用力或高衝擊動作
- 控制體重：減少膝關節的壓力
- 注意保暖：冬季保護膝蓋，避免受寒
- 維持正確姿勢：減少膝關節額外的壓力
- 定期健康檢查：及早發現問題，預防進一步惡化
結語
膝關節疼痛的治療已發展出多面向的治療方案，從非侵入性治療到手術治療，每一步都需依據個人狀況和醫師建議量身定制。對於銀髮族來說，及早採取專業的檢查與治療，是維持健康行動力的關鍵。若有疑問，建議定期就診，讓專業醫師為您提供最適合的治療保健計畫。
參考文獻
- Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis
- Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990-2017: A systematic analysis, Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):819-828
- Effects of Weight Change on Knee and Hip Radiographic Measurements and Pain Over Four Years: Data From the Osteoarthritis Initiative, Arthritis Care Res (Hoboken). 2023 Apr;75(4):860-868
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- Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021
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