【個案分享】屁股痛到腳麻但椎間盤正常？40歲上班族深臀部夾擠合併腰椎退化的治療故事

原本偶爾下背痛，拉腰、電一下就會改善，最近卻變成右邊屁股深處到腳的痠痛、麻木，坐著痛、站著也痛，連躺下來都找不到舒服的姿勢。

用一位四十多歲、BMI 超標的真實案例，帶你看清楚當屁股痛到腳麻時，問題不一定只有「椎間盤」，也可能是 深臀部夾擠症候群 + 腰椎退化 的雙重症狀一起作怪。

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【案例重點摘要】

• 症狀： 右臀深處痠痛延伸至腳麻，久坐久站皆痛，牽引電療無效。
• 診斷： 深臀部夾擠症候群（股方肌壓迫）合併腰椎小關節退化。
• 關鍵發現： 超音波顯示坐骨神經水腫、第 5 腰椎小關節沾黏。
• 治療： 超音波導引神經解套注射 + 韌帶增生療法。
• 結果： 疼痛改善 7-8 成，睡眠品質提升。

一、久坐上班族，從慢性下背痛演變成屁股痛到腳麻

四十多歲的黃小姐，是典型的久坐上班族：

• 長期工作壓力大、運動量不足
• BMI超標，腰部與臀部負擔明顯
• 過去有慢性下背痛病史，但型態較單純

之前的症狀表現是：

• 腰酸、下背緊繃
• 久坐、久站後會比較明顯

先前多半拉腰、電療、短期吃藥，幾天就會緩解，所以她一直認為：「我是因為腰不好，習慣就好。」

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二、症狀鑑別：為何腰背痛會演變成深臀部痠痛與腳麻？

轉折發生在半年前，她的症狀出現幾個重要改變：

• 位置變了
  • 單純下背痛 → 變成右側屁股深處悶痛、痠脹
  • 痛會沿著大腿、小腿往下延伸，甚至出現麻、刺痛
• 姿勢不再是「避風港」了
  • 以前：躺著、坐著會比較舒服
  • 現在：躺、坐、站都難受，換姿勢也只能稍微減輕
• 原本的治療，效果變差
  • 腰部牽引：當下稍微舒緩，但幾天就回到原本的痛
  • 臀部電療、熱敷：效果差
  • 止痛藥、消炎藥：只能稍微壓症狀

這是一個典型的臨床警訊：

當症狀型態改變、原本的治療無用，代表不能用「舊診斷」看「新症狀」，需要把這次的症狀 – 屁股痛 + 腳麻，當成新的問題重頭評估。

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特徵	椎間盤突出壓迫 (腰源性)	深臀部夾擠症候群 (臀源性)
痛點位置	下背痛通常很明顯	屁股深處最痛 (如坐到球)
誘發動作	彎腰、咳嗽、打噴嚏	久坐、翹腳、爬樓梯
復健效果	拉腰牽引通常有效	拉腰效果差，甚至越拉越痛
觸診檢查	腰椎旁有壓痛	臀部坐骨/股方肌有壓痛

三、檢查發現深臀部夾擠症候群與坐骨神經水腫

1、理學檢查：不像單純椎間盤壓迫

在詳細問診與檢查後，可以整理出幾個重點特徵：

• 久坐、臀部受壓右臀深處更不舒服
• 髖關節做外旋、伸展等動作時，屁股深處有「拉扯感」
• 按壓在臀部深層靠近坐骨、股方肌位置時，出現明顯壓痛
• 彎腰不一定是最痛的姿勢，反而某些髖關節角度會引發症狀

這些表現，不像典型「椎間盤突出壓迫」的問題，反而更像 深臀部夾擠症候群（Deep gluteal syndrome） 的特徵。

2、超音波評估：發現神經被拉扯與水腫

進一步使用超音波檢查，我們發現：

• 沒有明顯的臀肌肌腱斷裂或血腫
• 但發現：
  • 坐骨神經周圍有輕度水腫
  • 髖關節特定方向活動時，神經會被周邊組織牽拉
• 再加上超音波導引下觸診：
  • 股方肌以及靠近髂坐骨撞擊區，都有明顯壓痛

綜合評估後，我們推測：

她的「屁股痛到腳麻」症狀，主要來自 深臀部夾擠症候群 + 坐骨神經周邊水腫與刺激，不僅是單純腰椎的問題。

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四、第一步：超音波導引注射讓坐骨神放鬆

1、為什麼選擇超音波導引注射？

與個案充分討論後我們選擇使用：

• 超音波導引下注射
  • 可以直接看到神經、肌肉、血管位置
  • 精準注射在股方肌與神經周邊受擠壓處
• 目標包括：
  • 降低局部發炎與水腫
  • 鬆解緊繃的深臀部肌肉與筋膜
  • 也作為「診斷性注射」，驗證目前判斷是否正確

2、治療過程與效果：五次注射，改善七到八成

治療規劃如下：

• 第一次注射後
  • 右側屁股痛與腳麻，主觀改善約 3～4 成
• 因反應不錯，接續安排：
  • 每兩週一次，一共五次注射療程

完成五次注射後：

• 臀部悶痛、大腿至小腿的痠麻感 → 明顯緩解 7～8成
• 久坐、久站耐受度提升
• 睡眠品質改善，不再常常被痛醒

但這時藏在背後的另一個問題浮了出來，她說：

「現在屁股跟腳真的好多了，但是我覺得右邊腰那種老痠好像變明顯了。」

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五、第二步：治療改善腰椎小關節退化與髂腰韌帶疼痛

1、被掩蓋的腰椎退化，其實一直存在

黃小姐原本有腰椎退化與下背痛，只是先前被「更明顯的臀腿痛」蓋過去，當深臀部症狀緩解後，我們再次檢查她的腰椎。

2、超音波下的腰部小關節與韌帶的退化

進一步檢查發現：

• 右側第 5 腰椎附近的小關節周邊軟組織 → 有水腫、沾黏
• 髂腰韌帶附著處 有明顯壓痛
• 久站、久走後，右下腰會出現悶脹、沉重感

推論診斷為：腰椎小關節退化合併髂腰韌帶退化性疼痛

3、糖水增生注射：協助退化韌帶修復

在說明後，在超音波導引下以高濃度葡萄糖增生注射：

• 髂腰韌帶附著點
• 第 5 腰椎小關節周邊軟組織

目的是刺激退化韌帶與軟組織修復、改善慢性鬆動與結構不穩定造成的疼痛，治療後追蹤發現：

• 原本那種「右下腰悶悶痠痠」的感覺，明顯減輕
• 只剩在特別累、久站過久時，會有輕微痠感
• 整體疼痛降到生活中可以接受、可自我調整的程度

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六、治療瓶頸：為什麼拉腰、電療對深臀部夾擠沒效？

這個個案有幾個重要觀念：

1、症狀改變 + 治療效果變差，就該懷疑診斷方向

當出現以下情況時，建議回到醫師那裡重新評估：

• 原本只是「腰痠」，後來變成屁股痛到腳麻
• 用了很多次牽引、電療、吃藥，只是短暫緩解
• 任何姿勢都不太能完全放鬆，睡覺也被痛醒

這代表很可能不是一個單純病灶，可能是：

舊問題（腰椎退化） + 新問題（深臀部夾擠）疊加。

2、多數慢性疼痛是多重因素的影響

從她身上，我們可以看到：

• 深臀部夾擠症候群
  • 股方肌與髂坐骨間隙，造成坐骨神經壓迫與周邊刺激
• 腰椎小關節退化 + 髂腰韌帶問題
  • 結構退化與拉扯引起慢性腰痛

只處理其中一個，另一個依然會發出疼痛訊號，讓病人始終覺得治療效果「不夠徹底」，因此治療設計上我們應該要：

1. 優先處理最影響生活、最急性的那一部分 = > 深臀部夾擠 + 神經水腫
2. 之後再處理慢性退化的結構問題 => 腰椎小關節與韌帶

這樣會符合生活需求及有助於長期穩定。

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七、打針之外能做什麼？減重、運動與調整姿勢

即使注射後症狀大幅改善，我們還是要強調：

真正能「延緩退化、降低復發」的關鍵，在於日常生活與身體使用方式的改變。

方針	重點	為什麼要做？
減重：腰椎與臀的「減壓」	BMI 過高會讓：　 • 腰椎小關節負擔增加　 • 髂腰韌帶、臀部肌群長期過勞　 • 下肢關節承受過多重量	– 降低小關節與肌腱退化速度 – 減少走路牽扯的不穩定感 – 減少慢性發炎反覆出現
	適度減重的好處：　 • 減少關節壓力　 • 減少每步行走時的拉扯感　 • 改善臀部與下背的沉重、痠痛
運動訓練：核心 + 臀肌穩定	建議訓練：　 • 臀肌：橋式、側臥抬腿 • 核心：死蟲式、核心穩定平板	– 增強腰椎穩定度 – 減少關節磨損 – 強化控制，改善走路久站不適 – 減少「越休息越痛、越動越僵」的惡性循環
	訓練原則：　 • 專業指導　 • 依症狀分期調整強度　 • 避免初期過度激烈導致惡化
姿勢與工作型態調整	日常調整：　 • 坐 40–50 分 → 走動 1–2 分　 • 避免翹腳、長期單腳外旋　 • 使用支撐度佳的椅子／坐墊	– 降低腰椎小關節與髂腰肌壓力 – 減少靜態姿勢導致的神經牽拉 – 改善工作久坐族的緊繃與麻痛
	伸展原則：　 • 避免「硬拉到痛」　 • 改溫和、持續、長時間的伸展

這些調整看似簡單，卻決定了疼痛是否會回來報到。

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八、結論

如果你也有以下屁股痛到腳麻的情況，建議儘早就醫、接受完整評估：

• 屁股痛到大腿、小腿，伴隨麻、刺、電流感
• 休息、拉筋、熱敷一兩週都沒有明顯改善
• 原本只會腰痠，最近突然變成「躺坐站都不舒服」
• 夜間痛到醒來，或走路距離明顯變短
• 如果出現明顯無力、跌倒、大小便控制異常，應盡速至急診

完整的評估應有：

• 詳細問診（症狀開始時間、加重、緩解因子）
• 理學檢查（神經拉扯測試、髖關節與深臀部評估）
• 必要時搭配
  • 高解析超音波
  • X 光或進一步影像檢查

這樣才能分辨：

• 是腰椎椎間盤或小關節問題？
• 是深臀部夾擠與坐骨神經刺激？
• 還是兩者同時存在、互相影響？

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如果你也正被屁股痛到腳麻困擾，很擔心自己是不是椎間盤壓到神經，其實更重要的，是先把整條神經路徑與相關結構看清楚。

不只是止痛，而是找到真正的修復方向，讓你繼續動下去，回到不痛也不累的生活。

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常見問題

Q1：屁股痛到腳麻，一定是龍骨（椎間盤）壞掉嗎？

• 不一定。
• 如果磁振造影看起來腰椎沒大礙或者拉腰復健很久都沒效，通常要思考深臀部夾擠症候群，這是因為屁股深處的肌肉太緊，直接夾住坐骨神經，和腰椎無關。

Q2：為什麼我去拉腰、電療好幾個月都沒好？

• 因為沒治療到真正的病灶。
• 拉腰是放鬆腰椎，但你的神經是被卡在屁股深處，體外復健很難深入到那麼深的地方，這時候需要靠超音波導引注射，直接把藥送到深層神經卡住的地方才有效。

Q3：什麼是深臀部夾擠症候群？感覺像什麼？

• 簡單說，就是坐骨神經在屁股被肌肉勒住了。 三大特徵：
  1. 坐不住： 屁股深處有一個痛點，像坐在高爾夫球上。
  2. 動會痛： 走路、爬樓梯或翹腳時，痠麻感會跑出來。
  3. 痛在屁股： 痛是從屁股開始往下傳，而不是從腰開始。

Q4：超音波導引注射是怎麼治療的？

• 超音波導引注射幫神經「沖澡」與「鬆綁」。
• 透過超音波看神經被哪塊肌肉夾住，精準下針，用藥水把神經與肌肉的沾黏「沖開」，讓神經不再被壓迫，水腫自然會消退。

Q5：為什麼治好腳麻後，反而覺得腰開始痠了？

• 「大痛蓋小痛」的遮蔽效應消失了。
• 原本屁股的劇痛蓋住了腰部的舊傷，現在屁股好了，你才感覺到腰部原本就存在的痠痛。
• 這代表治療有進展，接下來只要針對腰部退化做修復（如增生療法）就可以了。

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參考資料

• Persistent sciatica induced by quadratus femoris muscle tear and treated by surgical decompression: a case report
• CT-guided quadratus femoris injection for ischiofemoral impingement
• Ischiofemoral Impingement Syndrome Masked by Proximal Hamstring Tendinopathy as a Cause of Gluteal Pain in a Marathon Runner
• Ultrasound-Guided Quadratus Femoris Muscle Injection in Patients with Lower Buttock Pain: Novel Ultrasound-Guided Approach and Clinical Effectiveness

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