【個案分享】腰沒問題，為何坐就痛，麻刺到腳底？股方肌與腿後肌腱鈣化與沾黏，壓迫到坐骨神經造成

幾個月前拉傷屁股後，臀部、腿後開始麻痛，休息沒改善，卻越來越痛，他不禁喊到「醫師，我坐下去五秒就開始刺痛！」

50 歲的陳先生，是一位必須常爬高、爬低檢查設備的公司主管，疑似幾個月前搬重物閃到腰後就開始痠痛，一開始以為是簡單拉傷，但是休息後卻更痛，從痠脹進展到只要坐下五秒就像屁股被電到、放射到大腿後側；奇怪的是，一旦站起來走路、躺著都卻顯著減輕症狀。

一路走來，他嘗試過電療、針灸、熱敷、止痛藥，甚至連腰椎核磁共振都做了，報告卻顯示「椎間盤輕微突出，神經未顯著壓迫」。這一切讓他疑惑了， 腰沒事卻一坐就痛，連車都不敢開，到底是發生了甚麼。

這樣的情況，其實在臨床上不少見，問題根源不在腰，而是在臀部深層與大腿後側交界的空間。

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一、坐骨神經痛不是因為腰部壓迫，而是被肌肉、肌腱夾到

開始檢查他時，腰椎活動與神經拉扯測試 SLR 都正常，只有輕度腰痠，但是直接按壓他屁股下緣靠近、坐骨的地方，他立刻皺眉、全身扭曲說：「對！就是那裏，這裡會電到大腿後面！」

進一步超音波影像顯示：

• 股方肌（Quadratus Femoris）與近端 Hamstring 肌腱（半腱肌與半膜肌）明顯腫脹
• 坐骨神經有腫脹、擠壓變形的情況
• 坐骨的周圍許多骨刺、因摩擦造成反覆發炎
• 他的兩側都有腫脹，但左側明顯水腫、伴有纖維化與沾黏

這屬於肌肉型坐骨神經壓迫合併 Hamstring 肌腱病變腫脹型（tendinopathy type），也是坐骨股骨夾擠症候群 Ischiofemoral Impingement（IFI） 的一種臨床表現。

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二、坐骨股骨夾擠症候群為什麼會發生？

進一步詢問後發現，陳先生除了久坐開會、開車外，平時也需爬高、爬低檢查設備，這樣的動作讓臀部深層肌群長期拉扯、緊繃又無法充分放鬆，再加上久坐壓迫，這會使股方肌與腿後肌腱持續腫脹、甚至有發炎的情況。

肌肉嚴重腫脹後，會讓兩個骨頭間的空間被撐滿，坐骨神經被擠壓在股骨、坐骨與肌肉之間，完全沒有活動空間，稍一用力或久坐，神經就被壓迫產生刺激，引起痠痛、電到的感覺，這不是腰的壓迫，而是臀部深層空間太窄、肌腱反覆摩擦所致。

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三、股方肌壓迫坐骨神經如何治療?

在確定診斷後，我替他安排了超音波導引下局部注射治療。

超音波下，我們可以即時看到神經、肌肉、血管與骨刺的位置，避開主要有風險的血管與神經，再將少量麻藥、葡萄糖溶液與抗發炎藥精準注入。注射後不到一分鐘，我再請他試著坐下，確認一下治療後的變化，他愣了一下、驚訝說到：「醫師，我現在坐下去居然不痛了！」

這是最好的診斷反應，間接證實壓迫點找對了。

接下來兩週，他配合治療師進行骨盆穩定訓練與臀大肌啟動訓練，並注意過度前傾與長時間坐姿，在第二次導引治療後，疼痛就改善了七成，可以坐、能開車，甚至能重新上梯檢查工作設備，沒有再被「電到」的感覺。

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四、坐骨神經壓迫不僅僅是椎間盤的問題

許多人聽到「坐骨神經痛」，就直覺想到椎間盤突出，但陳先生的案例讓我們瞭解：腰部核磁共振完全正常，真正的『兇手』其實是臀部深層的肌肉與肌腱腫脹、沾黏。

股方肌與腿後肌群 (膕旁肌 – Hamstring) 壓迫的特徵：

• 坐下最痛、站起或走動反而緩解
• 壓屁股下緣或坐骨處會有放電感
• 拉筋、伸展時更痛（因神經被牽扯）
• 有時兩側皆腫脹，但單側沾黏更明顯

這種假性坐骨神經痛若拖太久，會演變成神經慢性沾黏或肌腱纖維化，導致治療期更長、恢復更慢，及早發現，早期介入治療，可減少復發與殘留後遺症的風險。

比較整理

鑑別	股方肌/腿後肌群壓迫 (非典型)	典型腰椎椎間盤突出壓迫 (典型)
疼痛誘發因素	久坐或直接壓迫患側屁股。	搬重物、咳嗽、打噴嚏、彎腰或長時間站立。
疼痛/麻木緩解	站起、走路或躺下時症狀顯著緩解。	通常需要休息或臥床，行走距離可能受限。
疼痛性質與部位	集中在屁股下緣或坐骨處，伴隨放電感到大腿後側。	疼痛常從腰部延伸，沿神經路徑傳導至小腿、腳踝或腳底。
伸展動作反應	拉筋、伸展大腿後側時，因牽扯神經而使疼痛加劇。	神經根發炎期，伸展可能加重症狀；但在復健期，適當伸展可緩解。
影像檢查	– 腰椎 MRI 可能完全正常或輕微突出。 – 超音波可見股方肌/肌腱腫脹、神經變形。	腰椎 MRI 通常可見椎間盤明顯突出或神經根嚴重受壓。

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五、股方肌壓迫坐骨神經的治療效果

治療後兩週，陳先生回診時笑著說：「原來不是腰，是屁股肌肉腫起來卡神經。現在坐一整天都沒問題。」他可以開車出差、爬高檢修、長時間會議也不再痛，我依然提醒他保持規律伸展、久坐需記得起身走動，並持續進行臀部穩定訓練，以防止肌肉再次過度緊繃造成壓迫。

依據部分研究統計，超音波導引下注射股方肌局部治療可顯著減輕約 50-70% 下臀部疼痛，七成患者滿意度良好，且幾乎沒有併發症。

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六、坐骨神經壓迫注射的注意事項

• 導引注射為微創治療，安全性高，但仍可能產生短暫酸脹。
• 若神經受壓過久或肌腱纖維化嚴重，需多次治療與較長復健期。
• 孕婦、凝血異常、感染者需先行評估。
• 若症狀屬慢性反覆型，考慮 PRP 或葡萄糖增生療法，促進肌腱與神經周圍修復，減少沾黏再發。

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七、結論

您是否正經歷「腰沒問題，卻一坐就痛、屁股下緣像被電到」的困境？

這種疼痛很可能不是椎間盤突出，而是深層的股方肌與腿後肌腱腫脹，導致坐骨股骨夾擠症候群（IFI），進而壓迫坐骨神經。

目標	觀點	建議行動
區分原因	疼痛特徵為「久坐痛，走路沒事」，強烈指向臀部深層的肌肉或肌腱問題。	停止無效的腰部拉筋或復健，避免惡化。
精準診斷	傳統 MRI 可能正常，真正壓迫點需藉由神經理學檢查與超音波影像才能確認。	建議預約超音波評估，找出真正的股方肌/肌腱壓迫點。
治療策略	應採用超音波導引注射，精準釋放壓迫，並結合骨盆穩定訓練。	早期介入治療，能在數週內顯著改善，避免神經慢性沾黏。

立即行動： 若您的症狀符合 久坐痛、走路沒事 的特徵，請尋求具備超音波診斷能力的醫師，從臀部深層找出並修復您的疼痛源頭。

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關於股方肌壓迫坐骨神經痛的問答 (Q&A)

Q1：陳先生的症狀很像坐骨神經痛，但為什麼腰椎 MRI 卻顯示神經未顯著壓迫？

• 這是因為他的疼痛根源不在腰部，而是在臀部深層。這種情況屬於坐骨股骨夾擠症候群 (IFI)，因股方肌與腿後肌腱 (Hamstring) 腫脹，將坐骨神經擠壓在骨頭和肌肉之間所致，腰椎 MRI 無法檢查到這個臀部深層的夾擠點。

Q2：如何區分這是「屁股夾神經」還是「典型椎間盤突出」的坐骨神經痛？

• 最關鍵的區分點在於疼痛誘發因素：
  • 屁股夾神經 (IFI)： 久坐最痛、壓迫屁股下緣有放電感，站起來走路或躺下症狀會顯著緩解。
  • 典型椎間盤突出： 搬重物、咳嗽、打噴嚏或彎腰時會加重疼痛，通常需要休息或臥床，行走距離也可能受限。

Q3：如果懷疑是股方肌壓迫，應該做什麼檢查？

• 由於腰椎 MRI 可能正常，建議尋求具備超音波診斷能力的醫師進行檢查。
  • 超音波影像可以即時且清楚地看到：股方肌與肌腱是否腫脹、坐骨神經是否有腫脹或被擠壓變形。這是定位夾擠點最有效的方法。

Q4：股方肌壓迫坐骨神經的治療方式是什麼？

• 最有效且精準的治療方式是超音波導引下局部注射治療。
  • 避開血管，將少量藥物精準注射到腫脹的股方肌和肌腱周圍，以消炎、釋放神經壓迫。
  • 注射後，還需配合進行骨盆穩定與臀大肌啟動訓練，根本解決肌肉過度緊繃的問題。

Q5：治療後症狀改善了，如何避免「屁股夾神經」再次復發？

• 復發的主要原因是臀部深層肌群長期拉扯、緊繃或久坐壓迫。要預防復發，需要：
  • 保持規律伸展，避免肌肉緊繃。
  • 避免長時間坐姿，久坐起身走動。
  • 持續進行臀部穩定訓練，讓臀部大肌肉群能有效啟動，減少深層肌肉的負擔。

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參考資料

• Persistent sciatica induced by quadratus femoris muscle tear and treated by surgical decompression: a case report
• CT-guided quadratus femoris injection for ischiofemoral impingement
• Ischiofemoral Impingement Syndrome Masked by Proximal Hamstring Tendinopathy as a Cause of Gluteal Pain in a Marathon Runner
• Ultrasound-Guided Quadratus Femoris Muscle Injection in Patients with Lower Buttock Pain: Novel Ultrasound-Guided Approach and Clinical Effectiveness

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