前側、外側胸痛一直好不了? 不一定是心臟問題? 前鋸肌與長胸神經壓迫的隱藏原因

前側、外側胸痛、胸悶卻檢查都正常？

許多人一旦出現前胸痛或胸悶，第一個念頭就是「是不是心臟有問題？」於是就開始了各種檢查流程：

• 心臟超音波
• 心電圖 ( 一般和運動 )
• 甚至心導管
• 胸腔影像
• 肌電圖
• 肋間神經阻斷

最後得到的結論「檢查正常」。但是，症狀卻沒有改善，反而越來越困擾：

• 胸口像壓著一塊大石頭，痛感會從腋下延伸到前外側，有時甚至放射到背後肩胛骨。

其實，這類型的胸痛並不一定是心臟病，我們臨床會遇到另一個隱藏原因：

前鋸肌與長胸神經的問題

如果你胸痛胸悶，做完所有檢查卻還是痛，有可能是「前鋸肌沾黏」或「長胸神經受壓迫」造成。

為什麼你需要繼續看下去？

• 這是一個常被忽略、卻能透過超音波檢查與精準治療改善的病因，我會用真實的案例與文獻，帶你看懂這個少見卻重要的「隱藏版胸痛」。

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為什麼前鋸肌會造成側胸痛與肩胛痛？

我們先把鏡頭拉回到「前鋸肌」。

這塊肌肉的位置其實很有趣，它就像是一片「鋸齒狀的布」，從第一根肋骨一路黏到第九根肋骨，最後附著在肩胛骨內側。它負責的功能是什麼？就是讓肩胛骨穩穩貼在胸腔上，讓我們能順利把手抬高、往前推。拳擊選手出拳時，最有力的「推出去」動作，其實就是靠它，所以也有人稱它為「拳擊手的肌肉」。

那為什麼一塊「隱藏在腋下」的肌肉，會造成病人前胸、甚至肩胛骨後方的疼痛？

原因在於：它和長胸神經（long thoracic nerve, LTN）緊緊貼在一起。

長胸神經從頸部一路延伸，經過腋下，分支去支配前鋸肌，如果神經因沾黏或發炎而被卡住可能出現：

• 前胸或腋下壓痛
• 向肩胛骨放射的痛
• 有時甚至像心絞痛一樣的胸悶感

文獻中把這種情況稱為前鋸肌疼痛症候群（Serratus Anterior Muscle Pain Syndrome, SAMPS），它常常被認為是心臟問題，因為病人的主訴真的太像了：

• 胸悶
• 胸痛
• 甚至背痛

重點在，這種痛不是因為心臟缺氧，而是「肌肉與神經在抗議」，如果只看心臟，當然怎麼檢查都正常，但是痛卻一直存在。

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案例分享：胸痛胸悶檢查都正常卻還是痛怎麼辦

王先生，四十多歲，平常身體還算健康，大約半年前開始，他突然出現一種說不上來的胸痛，位置從左側腋下開始，一路延伸到前胸外側，最嚴重的時候甚至會悶到喘不過氣。更讓他擔心的是，有時痛感還會傳到背後的肩胛骨位置。

這樣的症狀，誰聽到都會先想到「是不是心臟病？」

所以他跑心臟科，做了心臟超音波、心導管檢查；又跑胸腔科，做了 X 光與胸部斷層；甚至連肌電圖與肋間神經阻斷都有做過。

結果如何？檢查一切都正常

問題是，症狀沒有改善，還是痛，甚至越來越影響生活，連睡覺翻身都會被痛醒，王先生開始懷疑：「是不是自己得了什麼隱藏的重症？」直到來到門診，我幫他做了完整的理學檢查與超音波檢查，才找到真正的兇手。

在超音波下，我們在腋下前鋸肌的位置，看到明顯的纖維化沾黏與神經腫脹；當探頭輕輕壓迫到那個點時，王先生立刻說：「對，就是這個痛，跟平常一模一樣！」我們進一步和他討論，嘗試以超音波導引神經水解注射處理，一次治療後，症狀立刻改善了三到四成。

對於一個已經看過多科醫師、做過各種治療卻無解的人來說，這樣的進步就像是看到一線曙光，其實，這不是單一案例，各類文獻上，也有相似的報告指出，

前鋸肌與長胸神經的病灶，可能是很多「檢查都正常卻還是胸痛」病人的關鍵原因。

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胸口痛但心臟檢查正常的原因

當一個病人出現胸痛、胸悶，大部分醫師會先想到心臟或肺臟問題，這是正確的，因為必須排除危險疾病。問題在：當心臟超音波、心導管檢查、胸腔影像都顯示正常，病人卻還是痛，那我們就得往肌肉與神經的方向思考。

王先生的案例裡，最關鍵的轉折點就是超音波檢查結合壓痛誘發，當探頭放在腋下、沿著前鋸肌往下掃描，可以看到：

• 層次之間的筋膜已經失去應有的滑動感
• 長胸神經周圍出現腫脹、水腫樣改變
• 甚至可見沾黏的組織緊緊「黏住」神經

這時候，如果在超音波下輕輕用探頭按壓那個位置，病人立刻跳起來說：「對，就是這個痛！」這就是所謂的 Sonoguided Digital Palpation（聲像導引按壓法）。

這個檢查有兩個意義：

1. 重現病人的典型痛感，證明這個點就是問題來源。
2. 直接觀察到神經與筋膜的互動，對比健側，差異一清二楚。

換句話說，這不是單純病人覺得痛，而是 「影像異常 + 感受到相同痛覺」的雙重證據，這就是為什麼即使肌電圖、神經阻斷都無法給答案，超音波卻能找到真正的病因。

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前鋸肌與長胸神經造成胸痛的治療方法

找到病因之後，下一步就是「怎麼處理」。

對於長胸神經周圍的沾黏與壓迫，單靠吃止痛藥、熱敷或一般物理治療，通常很難真正解決，過去有人嘗試類固醇注射或神經阻斷，效果往往短暫，甚至會造成肌肉脹痛相關副作用。

超音波導引神經水解（Ultrasound-guided Hydrodissection）就成了關鍵：

• 超音波引導下把針精準放到神經與筋膜卡住的位置。
• 注入 5% 葡萄糖水，利用液體的力量把神經和沾黏的組織撐開。
• 過程不只是單純的沖開，還能改善神經受壓迫造成的腫脹與發炎。
• 更積極，可以加入 B12 與 PRP 來加強神經修復的能力。

在期刊的個案報告中，一位 72 歲男性因為長期胸痛被誤以為是心臟病，最後發現其實是前鋸肌與長胸神經的問題，他接受神經水解後，疼痛立刻從 9/10 降到 1/10，而且持續追蹤了一整年，症狀完全沒有復發。

王先生的案例裡，我們進行了一次超音波導引的神經水解，治療後立刻改善了 三到四成，雖然還需要後續追蹤與調整，但對於一個已經看過無數科別、做了無數檢查卻苦無答案的人來說，這樣的突破非常珍貴。

為什麼不用局部麻醉藥？

• 麻醉藥會掩蓋掉神經感覺，醫師無法即時知道「到底鬆開了沒有」。
• 用 5% 葡萄糖水，病人能即時回饋「有沒有被撐開、痛有沒有減輕」，更確保治療的精準與安全。

總結，神經水解不是單純的打針止痛，而是「把神經重新解放出來」的方式，它對病因下手，效果也比傳統治療更持久。

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誰需要懷疑前鋸肌與長胸神經問題？

不是所有胸痛都是心臟病，也不是所有肩胛痛都是五十肩或肌肉拉傷，當你符合以下幾個情況，就要小心，可能是 前鋸肌與長胸神經 在作怪：

• 胸痛胸悶，但心臟科檢查都說正常
  • 心臟超音波、心導管、心電圖都沒問題，但症狀持續。
• 胸口痛會從腋下延伸到肩胛骨
  • 痛感像一條帶狀，從前胸側一路放射到背後
• 特定動作會誘發或加重
  • 舉手過頭、推重物、前伸手臂時更痛
• 按壓腋下或側胸，會有明顯壓痛點
  • 常常自己會找到「一碰就痛」的點
• 曾做過物理治療、止痛藥、甚至神經阻斷都沒改善
  • 傳統治療無效，卻仍然持續疼痛。

如果你發現自己符合以上兩到三項，就要高度懷疑，這不是單純的「小拉傷」或「心臟問題」，有可能是前鋸肌與長胸神經的隱藏病灶，這時候，最有效率的方式就是：

• 詳細觀察並記錄自己身體的情況，因為只有你自己最懂得自己。
• 找熟悉肌肉骨骼超音波的醫師，做完整的結構檢查與壓痛誘發測試。
• 只有這樣，才能真正看見神經和筋膜之間的異常，並進一步決定是否需要介入治療。

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常見問題：

Q1：這種胸痛會不會其實是心臟病？

• 胸痛一定要先排除心臟問題，這是最重要的安全原則。
• 當你做過心臟科檢查（超音波、心電圖、心導管）都正常，卻還是痛，那就要考慮其他原因。
• 前鋸肌與長胸神經的壓迫，是一個常被忽略但存在的病因。

Q2：神經水解注射會不會很痛？安全嗎？

• 過程中會有短暫的脹痛感，但因為全程在超音波引導下，針的位置可以清楚看到，安全性高。
• 5% 葡萄糖水本身沒有副作用，不會像類固醇那樣傷害肌肉或神經。

Q3：需要做幾次治療才會好？

• 要看病灶的嚴重程度。
• 有人做一次就改善七八成，有人可能需要 2–3 次分階段處理。
• 通常第一次治療後就能觀察到變化，再決定是否需要追加。

Q4：這種問題會不會復發？

• 如果原本的沾黏和壓迫解除，症狀通常會改善很久甚至不再復發。
• 若生活中還有反覆使用、姿勢不良或舊傷因素，還是可能再度誘發。
• 搭配適當的運動與姿勢調整，能大幅降低復發機率。

Q5：可以配合復健或運動嗎？

• 必須要配合！
• 神經水解只是把卡住的地方鬆開，後續還需要透過復健或肌肉訓練，恢復肩胛骨與胸廓的正常穩定，不是「打一針就一輩子好了」。

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結論：

前側、外側胸痛、胸悶，不一定都是心臟問題，王先生的例子告訴我們：

• 各種檢查都顯示正常，還痛得難以忍受，答案可能藏在更深層的肌肉與神經。
• 前鋸肌與長胸神經就是其中一個典型的隱藏病灶。

文獻指出，這種 SAMPS 症候群常被誤認為心絞痛，但其實透過超音波檢查與精準壓痛誘發，就能找到關鍵位置；再透過超音波導引神經水解，將神經解放，病人往往能獲得明顯改善，甚至長期穩定。當你也有：

• 胸痛胸悶，但心臟檢查正常
• 痛感會從腋下延伸到肩胛骨
• 做過各種治療卻還是沒效

別再懷疑自己是不是心理問題或無藥可救，這可能是神經和筋膜向你求救，建議尋求熟悉肌肉骨骼超音波與精準注射的專業醫師，做完整評估，因為找到病因比忍耐症狀更重要。

疼痛不是命運，找到真正的方向，你也可以重新回到沒有胸悶、沒有背痛的自在生活。

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參考資料

• Novel Sonoguided Digital Palpation and Ultrasound-Guided Hydrodissection of the Long Thoracic Nerve for Managing Serratus Anterior Muscle Pain Syndrome: A Case Report with Technical Details
• Intramuscular Neural Distribution of the Serratus Anterior Muscle: Regarding Botulinum Neurotoxin Injection for Treating Myofascial Pain Syndrome
• Serratus Anterior Muscle Pain Syndrome: A Diagnostic Conundrum

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