什麼是慢性頭痛? 慢性頭痛的分類與風險? 甚麼是肉毒桿菌素? 肉毒桿菌素的止痛原理與效果

肉毒桿菌素注射可以作為慢性頭痛藥物治療反應不佳、過度用藥、有服藥限制(肝腎腸胃不佳)或是不想長期服用藥物者的治療選擇之一

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一、什麼是慢性頭痛? 慢性頭痛的分類?

慢性頭痛有許多分類，目前常見的種類列舉下

• 慢性偏頭痛
• 慢性緊張型頭痛
• 藥物過度使用性頭痛 (MOH)
• 持續性半面頭痛 (hemicrania continua)
• 慢性每日頭痛(Chronic daily headache)

以上列舉一些常見慢性頭痛的大分類，還有許多小分類難以一一列舉。

此外，慢性頭痛常常極為複雜，許多人往往有一種以上的慢性頭痛，例如因為偏頭痛或張力性頭痛，長期自行服藥的患者，一般都會併發藥物過度使用性頭痛，這也造成治療上的困難。

再來，許多慢性頭痛的成因雖然有許多假說，但持續還有更多新的機轉被發現或是新的假說產生，例如因為頸椎退化所引起的頸源性疼痛，但是它是否是張力性頭痛的有關還是沒有關係也可以再從不同角度切入觀察。

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二、慢性頭痛的風險

長期頭痛不控制其實會造成許多風險的上升，下圖舉出常見偏頭痛會明顯伴隨的疾病，可以看到心血管和稅面眠也列入其中

由於慢性頭痛造成許多經濟上(工作效率低下或是需要請假)的損失和藥物的濫用，因此現在針對慢性頭痛的研究越來越廣，但也出現更多了解之處，主要是慢性頭痛的成因和相關疾病過於廣泛。

長期不控制的慢性頭痛可能造成

• 心血管疾病風險增加
• 提升中風風險
• 有部分研究會增加失智風險
• 會引起憂鬱症
• 上班倦怠和記憶力變差
• 嚴重失眠，而失眠又會近一步造成三高(高血壓、糖尿病、高血脂)、肥胖、心血管疾病風險以及壽命減少5-10年等風險

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三、甚麼是肉毒桿菌素

肉毒桿菌毒素（通常稱為肉毒桿菌）是從肉毒桿菌等微生物產生的一種神經毒性蛋白質，它會阻斷神經肌肉接點的神經傳導物質，進而引起肌肉鬆弛性麻痺。目前，肉毒桿菌毒素有七種主要類型，偶爾還會發現新亞型。其中，A型和B型會引起人類疾病，目前也用在醫療和美容中。

從2002年開始，美國第一家廠商生產的A型肉毒桿菌毒素(也稱為onabotulinumtoxinA或Botox)，是第一個被引入市場的A型肉毒桿菌毒素。A型肉毒桿菌具有廣泛的用途和良好的安全性，是一種簡易且有效的治療方式，現在主要用在美容抗老、肌肉痙攣和其他病症的方法。例如，最常見用途是治療臉部皺紋和細紋，另一方面也用在治療肌張力失調、失禁、偏頭痛、眼瞼痙攣和多汗症方面等其他臨床用途上。

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四、肉毒桿菌素的止痛原理

肉度桿菌最為人所知的功能是在於放鬆肌肉(關閉肌肉收縮訊號的傳遞)，作為動態細紋或是肌張力過大治療。

然而隨著研究技術及相關機轉的發現，肉毒桿菌開始使用在疼痛控制上面，最早用在偏頭痛上面，後面更進一步有退化性關節炎、神經痛等等的臨床使用。

目前是認為肉毒桿菌會阻斷發炎路徑分泌發炎物質以及觀鼻減少小疼痛神經訊號的傳遞，另外隨著血管平滑肌的部分作用，也有部分研究將肉毒桿菌用在落髮、發炎性肝斑、神經性酒糟等。

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五、肉毒桿菌素用於慢性頭痛的效果

肉毒桿菌用於偏頭痛的研究已有一段時間，也早已通過FDA的認證，下面是一些相關對於頭面疼痛研究的結果供大家參考，可以看到不管對於偏頭痛、面頰神經痛、三叉神經痛方面都有良好的效果，除了減少疼痛的發作頻率之外也在疼痛程度上面有所改善。

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六、肉毒桿菌素用於慢性頭痛的使用經驗

• 華人女性(因為頭較小)或是原本就施打肉毒除皺者，可以使用較輕劑量(一瓶肉毒)達到不錯的效果(原本研究中是以155單位為標準)
• 雖然目前以保妥適有取得FDA偏頭痛相關認證，但是經驗上他牌還是有一定效果
• 部分反應良好的人可以從原本每日需服藥的情況改善的一個月近需要吃數日藥物
• 維持期間約3-6個月，會因為每個人代謝速度以及退於疼痛的敏感度而有所差異

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七、肉毒桿菌素治療頭痛的注射間隔以及花費

建議約3-6個月注射一次，效果會因個人體質及代謝速度有所差異

花費就是個人劑量和廠牌而定，如果依照FDA論文和保妥適原廠建議量來施打，一次治療花費約在25000-30000元上下，至於其他廠牌及劑量就依醫師技術及診所會有所差異。

反之如已嚴重需服藥物者，以僅使用普拿疼止痛加強錠來說

• 目前10錠裝，一盒價格約175元
• 每日四次等於一個月須使用120粒，共需12盒，花費約在2000多元
• 3-6個月的花費約在6000-12000元之間

這還只使用單一止痛藥物的情況，許多長期頭痛的人往往不僅僅使用一種藥物，再加上因頭痛失眠和使用藥物後引起的胃炎，必然會需要使用更多的藥物來加以治療，零零總總加下來會發現總花費與接受肉毒治療的支出差異不大，但卻多出了施打肉毒所沒有的胃腸肝腎受到影響，而且有時服藥藥物還反映不佳。

至於害怕注射肉毒時打針的疼痛反應，則可以使用冰敷或是局部麻醉藥膏來加以減緩。

八、結論

肉毒桿菌注射可以作為慢性頭痛藥物治療反應不佳、過度用藥、有服藥限制(肝腎腸胃不佳)或是不想長期服用藥物者的治療選擇之一，接受治療後多數可以明顯的緩解疼痛和減少發作頻率。

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參考資料

• Botulinum toxin A for management of refractory concurrent buccal and inferior alveolar nerve post-traumatic neuropathies: a case report
• Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial
• Botulinum toxin: could it be an effective treatment for chronic tension-type headache?
• OnabotulinumtoxinA Add-On to Monoclonal Anti-CGRP Antibodies in Treatment-Refractory Chronic Migraine
• Migraine prophylaxis with botulinum toxin A is associated with perception of headache
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559083/

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