痘疤
在痘疤已接受過PRP注射、皮下剝離或局部TCA等治療後，膚況穩定，但是部分深層痘疤(冰鑿型痘疤)仍然明顯或仍不滿意時，局部痘疤切除是深層痘疤治療中後期最佳選擇之一
冰鑿型痘疤是甚麼
冰錐疤痕是嚴重痘疤癒合後常見的一種疤痕類型，由於發炎或是外力導致肌膚或皮下組織萎縮，形狀上看起來像小而尖銳的凹痕，在皮膚的表面較寬，但是深入皮膚時變窄成一個點。
取自 https://www.hazanyderm.com/ice-pick-rolling-boxcar-scar-treatment-LA
取自 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dth.14457
痘疤局部顯微切除的方式
基本可以使用環形刀具(組織切片)來做切除，選擇與痘疤尺寸(理想為 1.5-3.5 毫米)相近的工具來去除痘疤疤痕，切除後的傷口再用縫線縫合。
局部環形切除術是治療深冰錐疤痕和窄深廂形疤痕(<3.5毫米)的理想選擇之一，相比其他治療，這是解決這些困難疤痕類的一種較快又有效的方法。(對於不規則或較大的疤痕，在謹慎選擇後也有機會可用刀具移除)
局部切除可以快速、有效地將鋸齒或孔洞行痘疤變成平坦肌膚或殘留稍許線性疤痕，然後再透過雷射換膚(或是酸換膚)進一步改善這些線性疤痕，使疤痕外觀更不明顯且變得更加平坦。
在外出時，相對容易用一層薄的粉底或化妝品來加以掩蓋。
取自 https://www.aapc.com/
局部切除理論上可以用在臉上的任何地方，根據體質和疤痕類型，太陽穴、前額、鼻子和口周區域都可能可以接受切除。(相關研究中顯示所有皮膚類型(Fitzpatcrick 1-6)都適合這類手術。
取自 https://solihullmedicalcosmeticclinic.co.uk/treatment/scarring/
痘疤切除後的照護
- 需處於肌膚穩定的情況
- 身體處於健康無感染等情況
- 蟹足腫等異常體質需仔細評估
- 局部麻醉劑引起的腫脹一般會在第二天改善
- 在手術過程中還是會有一點的刺痛
- 手術完成後，即使麻醉劑消失，患者也不會感到明顯的疼痛
- 第二天即可正常活動
- 每天必須使用抗生素軟膏塗抹在切除傷口上3-7天
- 可以搭配簡單的凡士林塗塗抹保濕
- 術後至少 3 天內不要進行劇烈運動
- 手術切除後1-2週拆線
- 一般術後需要仔細照護7-14天
- 拆線後的 4 週內可以搭配氣化雷射提升效果
痘疤切除相關預後
以個人經驗，對於明顯冰鑿或是深廂型痘疤，只要位置和情況合適，再經過PRP全臉注射及皮下剝離術幾次後，可以達到
- 釋放痘疤沾黏相關皮膚張力
- 經過PRP注射後，肌膚也處於修復、較佳的狀態
這時候進行局部切除是極佳的切入時間，在切除後可以快速改善痘疤7-8成的情況，少許色素暗沉一般會在三個月內消退。
局部痘疤切除可能的風險和併發症
- 注射麻藥後腫脹持續24小時
- 瘀青、出血、發炎會導致的腫脹可能維持數天
其他則與一般手術相同
- 麻藥過敏
- 感染
- 傷口裂開
- 出血
- 血塊/血腫
最後癒合情況仍會應個人體質有所差異，不是每個人都達到蛋殼臉的境界，後續還是要搭配其他治療。
局部痘疤切除的限制性
以下列舉一些不建議接受局部切除的情況
- 蟹足腫體質
- 肌膚不穩定
- 嚴重熬夜和重度煙酒使用者
- 自我衛生管理不佳者
- 無照護肌膚經驗者
- 無照護肌膚經驗者
- 過渡期待療效者
- 出血體質
- 傷口於合不良
- 血糖控制不佳
- 疤痕過度貼近可能需要多次治療
- 疤痕過多，肌膚正常表面過少會導致預後不佳者，此類需考慮穿刺移植
局部痘疤切除可以和汽化雷射磨皮合併療程治療
由於局部痘疤切除後，仍有可能有
- 切口有稍微不平整
- 局部生長不足造成有點微凹
- 有張力形成
因此在切除後數周，可以再配合汽化雷射來
- 刺激皮膚的再修復
- 使傷口更加平整
- 刺激傷口重塑，減少傷口區新應力的產生
並且這兩種技術再使用上相對可預測性更好，也較容易控制治療強度，因此可以做為療程搭配使用來提升效果。
皮下剝離術與局部痘疤切除術相結合可以有更好的效果
多數有痘疤困擾的患者都為混合型疤痕，所以冰鑿型痘疤多同時有滾車型或皮下沾黏的情況。
如果單純只做局部痘疤切除，而無使用皮下剝離先釋放相關沾黏和應力，一旦切除後，皮膚可能因應應力的牽扯會導致傷口癒合不佳或是後續不平整的發生機會上升。
因此，皮下剝離術與局部痘疤切除相結合可以讓輕縫合皮膚更加順暢，同時破壞纖維化和沾黏的相關張力，可以使傷口癒合更加完整，提升局部痘疤切除術的效果。
結論
在痘疤已接受過PRP注射、皮下剝離或局部TCA等治療後，膚況穩定，但是部分深層痘疤(冰鑿型痘疤)仍然明顯或仍不滿意時，局部顯微切除是深層痘疤治療中後期最佳選擇之一
參考資料
- A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques
- Methods for the Improvement of Acne Scars Used in Dermatology and Cosmetology: A Review
- https://www.drhconsult.co.uk/treatments/acne-scarring/punch-excision/#
- The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing
