認識 TAME : 由一個膝蓋痛治療案例來認識微細動脈栓塞止痛術
一、膝蓋痛為何運動傷害後一直好不了?
他是一位 40 初頭的工程師，平常最愛的休閒就是週末和朋友們打籃球。那個週六下午，一個轉身切入的動作，他聽到膝蓋「喀」的一聲，當下就知道不妙了。
- 右膝外側的刺痛讓他當場蹲下，朋友們趕緊扶他到場邊休息。「應該只是扭到，冰敷一下就好了。」他這樣安慰自己，但內心其實很清楚，這次的傷勢不太一樣。
- 起初，他以為休息個幾天就會好轉，畢竟年輕時也有過類似經驗。但這次不同的是，疼痛不但沒有隨著時間減輕，反而變得更加複雜：
- 走路時膝蓋外側會刺痛，特別是下樓梯的時候。
- 坐久了要站起來時，膝蓋會僵硬得像生鏽的機器。
- 最糟糕的是晚上睡覺時，膝蓋會有種深層的悶痛，讓我翻來覆去睡不著。
- 他開始四處求醫，有些醫師說是韌帶拉傷、有些懷疑是半月板破裂、中醫師又說為是氣血不通。他試過各種治療方式：物理治療、針灸、消炎藥、玻尿酸注射，甚至還買了好幾千塊的護膝和保養品。
- 三個月過去了，疼痛依然如影隨形。更讓人沮喪的是，不只無法重回球場、連日常工作都受到影響。長時間坐在電腦前後，起身時的疼痛讓同事們都注意到他走路的異樣。
「難道我真的要跟運動告別了嗎？」這個念頭讓一向樂觀的他開始感到絕望。
二、膝蓋痛超音波檢查能看到甚麼 ?
在朋友的介紹下，他來到我們的門診。
- 我們首先進行了詳細的超音波掃描檢查，仔細觀察他受傷膝蓋的內部結構。
- 當超音波探頭滑過他的膝蓋外側時，螢幕上顯現的畫面讓我們找到了答案：
- 這不是單純的韌帶拉傷或半月板問題，而是異常的微血管新生現象。
- 在螢幕上，我們可以清楚看到紅藍交錯的血流訊號，像蜘蛛網一樣分布在受傷的組織周圍。
- 這些原本不該存在的微血管，正是他疼痛的真正來源。
「為什麼會這樣？」他好奇地問。
我們解釋道：「當組織受傷後，身體會嘗試修復，但有時候修復過程會過頭，產生過多的新生血管。這些血管不但會帶來發炎物質，還會伴隨著疼痛神經的增生，讓原本輕微的刺激變成劇烈的疼痛訊號。這就是為什麼傳統的消炎止痛治療效果有限的原因。」
三、什麼是微細動脈栓塞止痛術? 經過討論後，我們決定採用一項創新的治療：
超音波導引下的血管栓塞治療（Pain-Targeted Embolization）。
- 整個治療過程相當精細快速：
- 先在超音波的即時導引下確認解剖構造
- 確認進針路線後先注射麻藥
- 在超音波下，將極細的針或是導管精準地引導到異常血管的位置
- 注入微量的栓塞劑 (台灣目前已 Imipenem 為主)
- 就像是關掉水龍頭一樣，讓這些造成疼痛的血管關閉，停止供應發炎物質
- 整個過程大約 15-30 分鐘，都在局部麻醉下進行
他全程都是清醒的，術後他這樣形容 :「感覺就像一般打針一樣，沒有想像中可怕。」
四、微細動脈栓塞後有效嗎 ? 兩週之後，重新找回運動的樂趣
治療後的兩週，他帶著期待又緊張的心情回診。
我們再次進行超音波掃描檢查，結果讓人振奮：原本活躍的異常血流訊號幾乎完全消失，組織的腫脹明顯改善，整個膝蓋結構看起來清晰許多。
- 他興奮地分享著這段時間的變化：
- 「醫師，這兩週我的感覺真的差很多！」
- 「第一個禮拜，我就發現走路時膝蓋不會再刺痛了。」
- 「下樓梯也不需要扶著扶手，可以正常走下去。」
- 「最讓我開心的是，晚上終於可以好好睡覺，不會再被膝蓋痛醒。」
- 「這個禮拜我甚至開始做一些簡單的運動，膝蓋都沒有抗議。」
疼痛指數從原本的 8 分降到 3-4 分，這個改善程度連他自己都感到驚訝。
- 「我本來以為要動手術，或者這輩子都要跟疼痛共存，沒想到還有這種治療方式。」
一個月後的追蹤檢查顯示，他的膝蓋功能已經恢復到接近受傷前的狀態。但是，我們建議他暫時避免激烈的籃球運動，但他已經可以進行游泳、騎腳踏車等較溫和的運動。
- 「能夠重新運動的感覺真的太棒了！」他笑著說，「我現在每個週末都會去游泳池報到，雖然暫時不能打籃球，但至少我又能享受運動的樂趣了。」
五、為什麼要做血管栓塞？疼痛其實是血流過多的副作用
我們發現膝蓋內側的小血管異常增生 (neovascularization) ，這是一種身體在慢性刺激或微損傷下產生的反應。
這些血管原本應該是來幫助修復
- 然而，這些新生血管常常會帶來過多的發炎物質和痛覺神經，讓組織長期處於一種被刺激的狀態。
- 換句話說，血流是太多了，多到讓膝蓋內側就像長期被點燃的火種，一直處在發炎下好不了。
而血管栓塞（embolization）
- 就像是精準關掉那些「不該亮著」的燈泡，不動刀、不破壞原本的組織，單純把異常過度活躍的血流給「安靜下來」。
這就是為什麼，對於長期無法解釋的膝蓋痛，有時候不是單純打一針類固醇或吃個藥可以解決，應該是要回頭處理那個一直在偷放火的微血管網絡。
目前主流栓塞方式
- 使用導管顯影劑進行血管攝影確認異常部位後進行栓塞
- 優點 : 極度準確
- 缺點 : 使用需要顯影劑和輻射曝露、需到大醫院進行、較耗時間
- 簡易四肢栓塞可以使用超音波進行
- 優點 : 簡單、快速
- 缺點 : 較無法完全精準定位、主要為區域性、可能需要重複幾次
六、結論 : 運動傷害不一定要忍痛度日
這個案例告訴我們，很多慢性運動傷害的疼痛，其實不是組織損傷得多嚴重，而是這些「肉眼看不見的微血管與神經」正在持續製造疼痛訊號。
- 傳統的治療方式往往只能暫時緩解症狀，但無法解決根本問題
- 透過高解析度超音波影像檢查，我們可以精確找出疼痛的真正來源
- 介入式疼痛治療則能針對病灶進行精準治療，不是只靠止痛藥暫時壓制症狀，而是從源頭解決問題
如果你也有類似的困擾：
- 運動傷害後疼痛遲遲不癒
- 試過各種治療但效果有限
- 疼痛影響到日常生活品質
- 想要重新回到運動場上
不要放棄希望，現代醫學提供了更精準、更有效的治療選擇。
- 歡迎預約「運動傷害影像檢查」與「超音波導引介入治療」
讓我們用科技的力量，幫助你重新找回無痛的運動人生，不再讓疼痛成為阻礙你追求健康生活的絆腳石。
參考資料
- Genicular artery embolization for treatment of knee osteoarthritis pain: Systematic review and meta-analysis
- TAME 相關介紹
- 慢性關節、肌腱炎頑固性疼痛治療 ：【微細動脈栓塞止痛術】– 南部王博醫師 大推
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