腰部神經壓迫有那些症狀? 腰部神經壓迫的原因? 為何腰椎會退化? 椎間盤突出會好嗎? 減壓的可能?

腰部神經壓迫有部份可藉由認真且持續的保守治療改善，進而不需開刀或是延後需要開刀的時機

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一、腰部神經壓迫有那些症狀?

腰部神經壓迫有許多原因，隨緣因不同表現會有所差異，常見症狀有

• 背部臀部時常酸痛
• 臀腿部出現刺痛、灼痛等坐骨神經痛)
• 腿部出現麻木、刺痛、抽筋或無力的表現
• 足部失去知覺或是感覺異常
• 足部無力，導致走路時足部下垂(垂足症狀)
• 走路稍久即初見無力表現(跛行的症狀)
• 大小便異常
• 左右腳粗細明顯落差，有肌肉萎縮症狀

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二、腰部神經壓迫的原因

造成壓迫的原因有許多，但整體來說就是退化、傷害或是特殊疾病三大方向所引起。

列舉部分如下

• 椎管狹窄 – 因脊椎退化引起
• 脊椎受傷 – 外力引起
• 椎間盤突出 – 退化、姿勢不良、運動傷害或意外等因素
• 脊椎關節退化及骨刺 – 關節退化引起骨刺增生，進而導致椎孔狹窄
• 脊椎腫瘤 – 轉移或原發性
• 部分骨骼疾病
• 骨質疏鬆 – 骨密度不足可能導致壓迫性骨折，進而引起一連串的問題
• 脊椎手術病史 – 手術後仍可再發壓迫，且因為受力關係可能導致上下部份關節退化加速
• 類風濕關節炎或僵直性脊椎炎

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三、腰部神經壓迫的治療方式

腰部神經壓迫會因為症狀輕重漢城因而有不同的治療方式

急性突發有嚴重麻痛無力或意外傷害外科手術可能會是首選，慢性較和緩者保守治療則是首先考量方向，因其他患所引起的問題則需治療根本疾病。

藥物及保守治療

• 非類固醇抗發炎藥 – 緩解疼痛和腫脹
• 類固醇 – 減輕腫脹和發炎
• 神經類止痛藥 – 減輕神經疼痛所造成的不是
• 局部注射藥物來減輕發炎
• 止痛治療 – 使用熱凝或冷凝治療來改善神經疼痛症狀
• 增生治療 – 改善及穩定關節，延緩關節面及椎體退化進而減輕症狀

物理及運動治療

• 評估及了解發力和姿勢異常的情況
• 評估肌肉失能的情況
• 加強背部、腹部和腿部肌肉的訓練運動
• 學習如何安全地進行活動
• 使用支架支撐背部
• 伸展運動和按摩也可能有所幫助。

手術治療

• 移除骨刺和擴大椎骨之間的空間
• 將一些椎骨融合來穩定下背
• 切除突出的椎間盤
• 移除肥厚的韌帶
• 使用骨泥來穩定骨折的部份
• 更換人工椎間盤

針灸和脊椎矯正也可用於部份患者來改善症狀。

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四、為何腰椎會退化?

脊椎主要從外觀上來看就是三點固定的一個結構

• 前方的脊椎主體 – 彼此間由韌帶和椎間盤相連，韌帶協助固定，而椎間盤則充當避震器的腳色
• 後方左右兩個小關節連接，再輔助一些韌帶固定

當後方關節發炎或硬化時，會導致應力和扭力全部施壓到前方的椎體關節上，是的椎間盤和椎體壓力上升，進而引起一連串的發炎反應，最終導致

• 錐體退化和骨質流失，神智引起骨病變或是壓迫性骨折
• 椎間盤因為發炎硬化，失去避震墊的功能，無法吸收應力和扭力，這會使脊椎的受力上升，加速退化，如同汽車避震器失去功能一般
• 椎間盤因為發炎失去水分和彈性引起內外層間分離，外層無法固定住內核心部份，在壓力之下內核凸出或是外層變形擠出，進而壓迫神經
• 小關節發炎也會導致周邊骨刺增生和韌帶肥厚，進而導致神經根或是脊隨的壓迫

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五、椎間盤突出會好嗎?

研究顯示，6-7成的椎間盤突出(沒有嚴重神經學症狀的)是有機會可以改善，隨著發炎、血管新生以及巨噬細胞的到來，突出的部份會被逐漸分解，進而縮小萎縮，一般在6-12個月內可以完全改善。

雖然臨床上對於加速吸收的相關治療方式尚未有結論，但有部分研究可以作為參考

• 復健及運動訓練可以協助穩定突出，避免再次惡化
• 使用消炎止痛藥或是類固醇可以改善症狀，減輕相關的水腫。但是過度消炎可能不利於巨噬細胞以及血管新生，卻可能導致突出部份吸收變慢
• 使用血管增生因子在實驗中可以加速突出部份的吸收
• 從以上結果，我們可以推測在急性期過後，使用增生治療中有著修復及抗發炎效果的物質注射或許會有所幫住(例如PRP)

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六、腰椎壓迫減壓的可能?

後方關節間的韌帶(主要是黃韌帶)會因為長年使用受力、姿勢不良、小關節面退化等因素而逐漸增厚、肥大、失去彈性和鈣化

• 黃韌帶增厚向前後突出，會引起脊椎的壓迫不舒服
• 局部鈣化會使骨刺生成，會因為骨刺的方向產生不同的症狀
• 韌帶本身也會發炎，引起痠脹不適感

積極治療可以使用手術減壓或微創將黃韌帶修薄，而保守治療則可使用藥物治療、物理治療、局部注射或是針頭或是針刀切割治療等等。

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七、結論

無嚴重神經症狀的腰部神經壓迫可以在確認診斷原因後，針對有機會修復者進行積極的保守治療6-12個月，如無效或症狀持續加重者在考慮手術介入治療。

另外是脊椎關節的穩定佔重要的比例，關節注射治療和運動訓練治療可以避免和延緩壓迫的再次發生。

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參考資料

• Spontaneous Resorption of Herniated Lumbar Disk: Observational Retrospective Study in 9 Patients
• Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis
• Characteristics and mechanismsof resorption in lumbar disc herniation
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lumbar-spinal-stenosis

參考影片

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