單側手腕無力也須將周邊神經病變列入思考，橈神經病變是其中常見且也可見到垂腕的一個診斷，排除中樞腦中風病變後，可以使用超音波檢查且輔以復健、神經解套注射等治療來改善症狀。
一、什麼是橈神經壓迫? 常見在哪? 為什麼手無力?
橈神經壓迫不一定是由單一局部的病灶引起，也可能是多處病因共同引起的。後續依壓迫的位置及症狀分類加以討論。[1]
| 神經 | 橈神經 | 骨間後神經 | 橈神經淺支 |
|---|---|---|---|
| 壓縮結構 |
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|
二、橈神經壓迫常見的發病位置
1. 高位橈神經卡壓
高位橈神經卡壓(HRNE) 指的是橈神經從臂叢神經起點到手肘上方分叉處的所有壓迫。[1]
症狀會包括運動和感覺異常。除了會發生從上到下相關的肌肉的無力與功能障礙外，近端的壓迫也會導致肩胛骨周邊疼痛，疼痛會輻射到上臂後側。[1]
高位橈神經卡壓最常見的是因為肱骨幹骨折及其並發症所引起，或治療過程中受損以及受到鋼板、鋼釘等植入物造成壓迫。[1][2]
高位橈神經卡壓需要和頸神經根病變加以區分。典型頸神經根病變包括單側疼痛，來自頸部並放射到受影響的區域。(其他症狀包括感覺喪失和相應皮節或肌節的肌肉無力。但是，頸部以外沒有症狀並不能排除神經根病。)
2. 週末夜麻痺症候群
“週末夜麻痺症候群”是因為堅硬物直接長時間壓迫而導致手臂橈神經受損。常見周末一個酒精中毒的人，手臂懸在椅背上且時間較長，這會導致橈神經壓迫的典型症狀。“週六夜麻痺”一般用於所有高位橈神經卡壓。症狀包括無力、手指精確動作異常以及橈神經提供的肌肉癱瘓。[1]
3. Punched nerve syndrome
一些可疑病因是所謂的”punched nerve syndrome”，由於附近動脈的重複脈動運動壓迫而導致的神經損傷，用高解析度超音波有機會看到血管脈動運動對神經的直接影響。[4]
4. 其他部位
- 肱三頭肌: 這是在 RN 分叉成末端分支之前參與將其捕獲在手臂中的肌肉之一。
- 外側肌間隔: 起源於肱骨大結節的頂部，跨越肱骨外上髁，插入橈骨頭的環形韌帶。它將手臂分為前室和後室。由於 RN 在沿著手臂下降時與 LIMS 直接接觸，因此 LIMS 可以被視為潛在的卡壓源[1]
- 肱橈肌的壓迫並不常見，少數病例的特徵差異很大，較難診斷。
三、橈神經壓迫的症狀有哪些?
1、橈神經之骨間後神經綜合症(PIN)
骨間後神經（PIN）是橈神經的一部分，也被認為是橈神經中最常被壓迫的地方，僅次於「腕隧道症候群」與「肘隧道症候群」，在臂叢神經相關疾病中排第三常見。[1]
PIN 容易受壓迫的部位有五個，其中最常見的兩個：[1]
- 橈骨隧道底部：這是神經通過多塊肌肉與韌帶交界處，這些組織如果增厚，就容易夾住神經。
橈骨頸處的「亨利皮帶」（Leash of Henry）：這是橈動脈附近的結構，當血管變粗、硬化，也可能擠壓到神經。[1] - 高風險族群包括需要強力握拳、長時間使用手臂、暴露在震動環境下的人，像是電動工具使用者、健身族、或某些特殊職業。[3]
甚至有研究指出，小提琴演奏者因長時間手臂懸空、固定姿勢加上反覆手指動作，也可能導致 PIN 神經受壓，引發疼痛與感覺異常。[1]
2、遠端橈神經之骨間後神經( PIN )神經病
你以為是手腕扭到或肌腱拉傷，其實可能是「骨間後神經（PIN）」在手腕被卡住了！PIN 是橈神經的一部分，負責手腕與手指伸直的動作。在手腕遠端，這條神經可能因重複使用、舊傷或術後疤痕造成壓迫，導致腫脹、疼痛，甚至纖維化。[1]典型症狀包括：
- 手腕深層酸痛、悶脹
- 伸手指時感覺卡住
- 沒有手麻或明顯無力
這容易被誤診為肌肉拉傷或網球肘，但其實是神經卡住在關節附近的狹窄空間中。[3]
3、橈神經骨隧道綜合症(RST)
別再誤會是網球肘，這其實是神經卡住了！
你有過這樣的經驗嗎？前臂外側老是酸痛、壓下去特別痛，甚至痛到影響睡眠，但怎麼治療都覺得效果有限？被診斷為網球肘、做過復健甚至打過針卻始終好不了？有可能，你遇到的不是單純的肌腱發炎，而是橈神經骨隧道綜合症（RTS）。[3]
RTS 是什麼？它和網球肘差在哪？
RTS 又叫「旋後肌綜合症」，其實是橈神經在前臂通過一段骨頭和肌肉之間的隧道時，受到擠壓或卡壓，造成的神經痛。[3]這條神經叫做 PIN（骨間後神經），本來就是橈神經的一部分，所以有些醫學文獻甚至認為 RTS 和 PIN 症候群是同一件事。但實際上，兩者症狀不太一樣，臨床上還是會分開討論。[3]
RTS 的症狀有哪些？它有幾個特色：
- 只有痛，沒有麻、沒有無力，也不會肌肉萎縮。[3]
- 通常是在前臂外側，距離手肘外側的骨頭（外上髁）大概3–5 公分處最痛。[3]
- 做一些特定動作，例如旋轉前臂（像開瓶蓋）、伸手手腕的時候會更痛。[3]
- 晚上睡覺也可能因為疼痛被影響。
- 女性比較容易發生，年齡常在30–50歲之間，而且常出現在慣用手那側。[3]
- 很多人會把這種狀況誤認為是外上髁炎（也就是俗稱的網球肘），或者是肌腱發炎、腕部扭傷。但這些疾病跟 RTS 最大的不同，就是 RTS 是神經卡住造成的，不是肌腱拉傷。[3]
怎麼分辨 RTS 和網球肘？簡單的辨別重點是：
- 網球肘的痛點就在肘部外側的骨頭上（外上髁）
- RTS 的痛點則是在更下方一點，靠近前臂的地方[3]
- 所以當病人說：「我這裡痛」，醫師會按壓前臂不同位置來找出哪裡最敏感，藉此初步判斷是否為 RTS。
另外一個實用的小工具是「九格壓痛測試」：
醫師會將你的前臂畫成一個正方形區域，再分成九個小方格（像井字遊戲那樣），每個格子壓壓看，看看哪一格最痛，來幫助判斷是否為橈神經受到壓迫。[3]
影像與檢查能幫得上忙嗎？
很多人會問：「那 MRI 看得出來嗎？」MRI 對 RTS 幫助有限。它可以排除其他可能會引起相似症狀的病，比如肌腱斷裂、骨頭腫瘤等等，但通常看不到神經壓迫的細節。[3]另外，肌電圖這類測神經功能的檢查，在 RTS 上也不太準。因為 RTS 通常不會讓神經傳導變慢或肌肉變弱，所以這些檢查也容易「看起來正常」。[3]
RTS 要怎麼治療？
初期可以嘗試：
- 避免重複性的旋轉或出力動作
- 局部熱敷、放鬆肌肉
- 藥物與物理治療減輕神經壓力[3]
若症狀持續，也可考慮：
- 超音波導引的注射治療
- 神經鬆解手術（尤其如果一開始就懷疑合併網球肘，也可以一起處理）[3]
- 其實很多看似「頑固性網球肘」的患者，後來發現真正問題是 RTS，當改變治療方向後，效果反而更好。
你需要注意的是
- 如果你的「網球肘」一直都不好，痛的位置比較靠近前臂中段，那就要懷疑 RTS。
- RTS 是一種神經受到壓迫的疾病，不是單純肌腱炎。
- MRI 和肌電圖幫助有限，診斷靠的是臨床經驗和壓痛位置。[3]
- 如果常見的治療沒效果，可以考慮做進一步的神經鬆解處理。
三、橈神經壓迫如何檢查?
超音波可以由前臂開始一路觀察橈神經本體和主要分支，尤其可以對於常見壓迫區域加以觀察使否有異常腫脹、發炎、沾黏或是纖維化。[4]
雖然沒看到異常不代表沒有微小異常存在(一般醫師會以症狀為主，影像為輔來進行診斷)，但是如果有看到異常(如囊腫或是嚴重發炎)，那問題就十分明顯了。[4]
四、橈神經壓迫如何治療? 神經解套注射是甚麼?
神經解套注射(nerve hydrodissection)，是治療周圍神經卡壓時使用的一種技術。[4][5]我們可以使用藥物及生理食鹽水等，經過超音波引導注射於神經周邊，將神經與周圍組織、筋膜或相鄰結構所受到的壓迫和沾黏分開，溶液中可以混用藥物、營養素、生長因子等，用於抗發炎、預防再次沾黏以及刺激神經修復。[5]
不確定自己的症狀是哪種問題？結合超音波評估有機會當場確認。
結論
單側手腕無力除了中風之外，也須將周邊神經病變列入思考。橈神經病變是其中常見的一個診斷，此外它也會表現疼痛無力，常與網球肘混淆，甚則因疼痛影響日常生活造成不便。[1][3]
現在隨著科技進步，可以使用超音波檢查來做更準確的診斷，後續可以輔助復健、神經解套注射等來治療來改善症狀。[4][5]
影片參考
參考文獻（References）
[1]. Węgiel, A., Karauda, P., Zielinska, N., Tubbs, R. S., & Olewnik, Ł. (2023). Radial nerve compression: anatomical perspective and clinical consequences. Neurosurgical Review, 46, 53.
DOI: https://doi.org/10.1007/s10143-023-01944-2
佐證論點：這篇 2023 年綜述整理橈神經從臂叢、上臂、橈骨隧道到遠端分支的可能壓迫位置，並描述高位橈神經卡壓、週末夜麻痺、PIN 症候群、RTS 等臨床表現。它支持本文「橈神經壓迫可發生在多個位置」、「高位病變可造成運動與感覺異常」、「PIN 是橈神經常見壓迫分支」等段落。
[2]. Hendrickx, L. A. M., Hilgersom, N. F. J., Alkaduhimi, H., Doornberg, J. N., & van den Bekerom, M. P. J. (2021). Radial nerve palsy associated with closed humeral shaft fractures: a systematic review of 1758 patients. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 141(4), 561–568.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-020-03446-y
佐證論點：這篇系統性回顧納入 40 篇研究、共 1758 位閉鎖性肱骨幹骨折患者，發現原發性橈神經麻痺發生率約 10%，且超過 90% 可恢復。它支持本文「高位橈神經卡壓最常見可與肱骨幹骨折及其治療相關」的病因說明。
[3]. Levina, Y., & Dantuluri, P. K. (2021). Radial Tunnel Syndrome. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 14(3), 205–213.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12178-021-09703-w
佐證論點：這篇綜述指出 RTS 是 PIN 相關壓迫性神經病變，典型表現為外上髁遠端約 3–5 公分處的前臂深層疼痛，並需與 PIN 症候群、外上髁炎等鑑別；文中也說明 MRI 常用於排除其他診斷，而 EMG/NCV 對 RTS 常不具診斷性。它支持本文中 RTS 症狀、九格壓痛測試、MRI 與肌電圖限制，以及初期保守治療和必要時注射或手術的描述。
[4]. Chang, K. V., Wu, W. T., & Özçakar, L. (2020). Ultrasound imaging and guidance in peripheral nerve entrapment: Hydrodissection highlighted. Pain Management, 10(2), 97–106.
DOI: https://doi.org/10.2217/pmt-2019-0056
佐證論點：這篇綜述指出超音波影像已成為評估周邊神經夾擠的重要工具，可觀察神經構造並協助導引介入治療；它也說明超音波導引可提升周邊神經注射的精準性與安全性。這支持本文「可使用超音波檢查橈神經本體與分支」、「可用超音波導引注射治療」的段落。
[5]. Buntragulpoontawee, M., Chang, K. V., Vitoonpong, T., Pornjaksawan, S., Kitisak, K., Saokaew, S., & Kanchanasurakit, S. (2021). The Effectiveness and Safety of Commonly Used Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection Treatment of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes: A Systematic Review. Frontiers in Pharmacology, 11, 621150.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2020.621150
佐證論點：這篇系統性回顧整理超音波導引神經解套注射於周邊神經卡壓的臨床證據，描述可用注射液包括生理食鹽水、局部麻醉劑、類固醇、5% 葡萄糖水與 PRP 等，並指出其目的在於機械性釋放與減壓受困神經。這支持本文「神經解套注射是將神經與周邊組織、筋膜或相鄰結構分開」以及「溶液中可混用不同成分」的治療說明。
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