小聯盟肩是什麼？青少年投手肩膀痛常見的原因與休息時間

很多家長帶孩子來門診會有類似的主訴：投球時肩膀外側會痛，球速也掉了，但是稍微休息幾天好像好了。

青少年肩膀痛要不要緊？嚴不嚴重？決定點是要看痛的到底是肌肉、還是傷在生長板。如果是 11 到 16 歲、生長板還沒閉合的投手，反覆投球後肩膀外側痛，一定要先排除的就是小聯盟肩。這篇文章會說明小聯盟肩和成人肩膀傷害差別、X 光和超音波各自看到什麼以及為什麼徹底停投休息比任何治療都還重要。[1]

一位 14 歲的國中投手，球季最後一個月開始覺得投球時右肩外側會痛，球速也掉了，一開始教練以為是肌肉緊，繼續讓他先發。但是一個月後，右肩卻持續疼痛到連舉手穿衣服都會有問題。家長帶來就診，照了 X 光，看起來是右側肱骨近端骨骺輕度增寬，他們問：這是什麼意思？需要手術嗎？

小聯盟肩的問題在於肩膀的生長板，不是肌腱，治療方向和邏輯與大人的旋轉肌傷害完全不同，最重要的不是打針或開刀，而是認真的停投，讓生長板有足夠時間修復。[1]

小聯盟肩是什麼？青少年投手肩膀痛和成人有什麼不同？

小聯盟肩（Little League Shoulder），又稱投擲者的肩（Thrower’s Shoulder），受傷常見於青少年投手肩膀的生長板，正式名稱是肱骨近端骨骺剝離（Proximal humeral epiphysiolysis）。它是青少年投手肩膀疼痛常見的過度使用傷害之一。兒童肩膀的疼痛，其中與投球相關的傷害大概佔了一成，當中又以小聯盟肩是最典型的診斷。[1]

有研究針對一群肩膀會痛的少棒球員做調查，願意接受檢查的人中，有將近三成七驗出小聯盟肩的影像變化。[6] 換句話說，少棒投手反覆肩膀痛時，小聯盟肩是該列入優先考量的、更是要先排除的診斷之一，不能一律當成肌肉拉傷或熱身不夠輕鬆帶過。小聯盟肩好發年齡在 11 到 16 歲之間，對應肱骨近端生長板從活躍生長到逐漸閉合的階段，生長板通常要到 18 到 21 歲才完全融合，在這之前聯盟肩都可能發生。[2]

我們必須要知道小聯盟肩和成人旋轉肌撕裂是兩件事情，成人的肩膀傷害主要是肌腱退化和撕裂，焦點在旋轉肌群；青少年的骨骺軟骨遠比肌腱脆弱，反覆投球的扭轉力可能會先傷害的是生長板，不是肌腱。[3] 一個投球動作，成人傷的是軟組織，青少年傷的卻是生長板，這個差異決定了診斷和治療完全不同，也是為何用治療大人肩膀的方式來看待青少年投手，常常會出現問題。

肱骨近端生長板為什麼這麼脆弱？青少年投球的力學風險

生長板脆弱的關鍵，在於它由鬆散排列的軟骨細胞組成，對扭轉力的耐受度特別差。肱骨近端有一個主要的生長板，位於肱骨頭和骨幹之間，主要在肩關節下方幾公分處，負責肩骨的縱向生長，整個青少年時期會持續發育，直到 18 到 21 歲才完全閉合停止生長。[2]

生長板可以想成還沒完全乾的水泥，結構比成熟的硬骨疏鬆許多。研究指出，肱骨近端生長板對扭轉的抗力遠低於對張力的抗力，而投球動作正好會產生大量的扭轉負荷。[3]

投球的加速期，手臂以超高速的的角速度進行旋轉，這個力矩直接作用在肱骨近端的生長板上，對成熟骨骼來說，這個力量由皮質骨吸收；但是對有生長板的青少年，同樣的力量讓軟骨細胞反覆承受超過耐受的負荷，逐漸造成微裂損和發炎，長久下來就是骨骺增寬和剝離。[3]

怎麼知道孩子的肩膀痛是小聯盟肩？症狀與壓痛位置判斷

小聯盟肩最典型的症狀，是投球時或投球後肩膀外側、後外側的疼痛。疼痛通常被描述為深層的悶痛或痠痛，在球投出的瞬間最明顯，也就是加速期到球離手這個時間點。[1] 除了痛，另一個常被家長和教練注意到的訊號是球速下降，孩子在沒有疲勞的情況下，投球力量和速度持續變慢，這多半代表肩膀在進行保護性的代償。[1]

此外還有幾個訊號要特別注意，患側肩膀的外展或上舉受限，甚至休息時就有輕度不舒服，代表損傷已經不輕。壓痛點落在肱骨近端外側，也就是肩膀中段偏外側，而不是在肩峰或旋轉肌的附著處，這個壓痛位置的差異也可以初步區分小聯盟肩和一般肌肉性的疲勞。如果壓痛位置反而落在肩膀前側或旋轉肌附著處，要考慮的就不是生長板，而是旋轉肌或肌腱的問題，這部分可以參考旋轉肌破裂的判斷與不開刀治療方式。[4]

小聯盟肩有時候會和小聯盟肘同時發生，遇到同時有肩膀和手肘痛的青少年投手，兩個部位都要一起評估，相關說明可以參考：什麼是小聯盟肘？青少年棒球投手手肘痛的原因、症狀與治療

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小聯盟肩怎麼診斷？X 光和超音波哪個更能看到問題？

X 光是小聯盟肩的第一線工具，而且必須雙側比較才有意義。典型的 X 光發現是患側肱骨近端骨骺增寬，也就是生長板的縫隙比正常側寬，影像有時被分類為 Salter-Harris 第一型骨骺損傷。[1]

雙側對比是很重要的，因為每個人的生長板寬度本來就有差異，只看單側很難判斷是否異常。早期或輕度的小聯盟肩，X 光有時候只有非常輕微的增寬，容易被忽略。[4] 這時候 MRI 更敏感，可以直接看到骨骺軟骨的水腫和生長板周圍的訊號改變，在診斷不確定或要評估嚴重程度時是有用的補充。[2] 超音波在小聯盟肩的角色，是 X 光的輔助，它沒辦法像 X 光那樣直接量生長板的縫隙寬度，但在門診當下，它能即時看到 X 光看不到的軟組織狀態。

我在門診評估這類症狀會用超音波做雙側對比，重點看三件事。第一是旋轉肌腱完不完整，排除同時合併的肌腱問題；第二是骨骺周邊和關節腔有沒有積水或發炎來判斷急性發炎的程度；第三是動態掃描，讓孩子在探頭下做投球的外展外轉動作，看骨骺邊緣會不會有不正常的位移，這在懷疑骨骺已經開始鬆動但 X 光還不明顯時特別有用。

不過超音波也有限制，青少年的肱骨近端骨化中心還沒發育成熟，骨骺和軟骨的交界在超音波下本來就不規則，沒有對照健側很容易把正常的發育變化誤當成損傷，所以超音波的發現一定要搭配雙側對比和 X 光一起看，不能單憑超音波就下小聯盟肩的診斷。其中超音波導引的精準評估，是判斷肌肉問題或更深層神經、肌腱損傷的關鍵，相關概念可參考超音波導引修復治療的整體說明。

所以順序通常是這樣：雙側 X 光確認骨骺有沒有增寬，這是診斷依據；超音波接著評估周邊軟組織和發炎補足 X 光看不到的部分，兩個結合才能判斷這是單純的骨骺損傷，還是合併了旋轉肌或關節腔的問題，停投的策略也會跟著調整。

小聯盟肩要停投多久才會好？治療核心與時程

小聯盟肩的治療核心很清楚：完全停止投球，讓生長板有時間修復。系統性回顧的建議是停投三個月，在完全無症狀之後，再開始漸進式的回投計畫。[1]

這個三個月不是隨便訂的數字，而是根據生長板軟骨的修復速度來的。骨骺軟骨修復比一般軟組織慢，需要足夠時間讓軟骨細胞重新穩定，骨骺邊緣在 X 光上回到正常寬度。[4]

提早回投，修復中的生長板再次承受扭轉應力，會讓損傷加重，最後可能造成生長板提早閉合，影響孩子未來的骨骼生長。[1]

停投期間的活動限制，主要針對任何過頭投擲動作，但下肢肌力訓練和有氧活動可以維持，避免整體體能退步。肩膀的活動度訓練，在沒有疼痛的前提下，可以從停投後兩到三週開始，目標是維持關節活動範圍，避免長時間不動造成的僵硬。[2]

和小聯盟肘一樣，這個階段不適合打類固醇。生長板軟骨對類固醇的毒性非常敏感，在需要健康軟骨細胞修復的生長板旁邊用類固醇，代價遠超過短期的消炎效果。

小聯盟肩多久可以回到投球訓練？復投三條件

回投要同時達到三個條件：肩膀壓痛完全消失、投球動作沒有任何疼痛、X 光確認患側骨骺寬度恢復到和健側相近。[1]

三個條件都符合後，才開始漸進式的復投計畫，從輕鬆的長傳熱身開始，每一到兩週逐步增加投球強度和球數，整個過程大約六到八週，才能從停投後回到正常投球量。[4] 小聯盟肩的整體預後相對良好，多數患者在完整停投和復健後，可以完全恢復投球功能，不會留下長期的功能限制，關鍵在停投要夠徹底，回投要夠循序漸進。[1] 家長和教練的配合，在這個過程中和醫師的診斷一樣重要。

如何預防小聯盟肩？保護青少年投手生長板的方法

投球數管理是最有研究支持的預防方式。和小聯盟肘一樣，Pitch Smart 準則提供的年齡別投球數上限，是目前台灣少棒訓練可以直接參考的標準。單日投球數的控制比局數限制更能保護手臂，每次投球後的休息天數同樣重要。[5][7]

台灣這幾年也越來越重視這件事，過去國內少棒沒有明確的投球數規範，甚至出現過小選手單日投到兩百球以上的情況，後來體育署和棒協才陸續推動投球數和休息天數的限制。國內的研究和報導都有相同結論：和變化球相比，投球數和疲勞下繼續投才是青少年投手受傷的最大風險。有研究統計，單場投超過 80 球受傷機率增為近四倍，一年競技性投球超過八個月增為五倍，在疲勞狀態下勉強上場，受傷機率甚至高達三十六倍，家長和教練在第一線，能不能控制投球數一般比醫師後續怎麼治療更重要。[7]

全年投球是另一個要認真對待的風險因素，一年之中至少有三到四個月完全不投球的休季，讓生長板有充分的修復時間，是保護青少年投手長期健康的考量之一。[7] 另外，投球動作的品質也有預防意義。肘部抬高不足、投球時軀幹旋轉不充分，都會增加肩膀的旋轉負荷，需要在教練指導下建立正確動作。[3] 過早學曲球和滑球，可能增加青少年投手肩肘負擔，14 歲以前建議以直球和變速球為主。[7]

孩子只要在投球後持續反映肩膀痛，不管是哪一種描述的痛都不應該繼續投，要及早就醫評估是肌肉疲勞還是生長板損傷，不要等到下一個球季結束才處理，雙北地區的少棒和青少棒隊伍，可以就近到三重、板橋或台北院區安排評估。

小聯盟肩的預後好嗎？停投後可以做哪些簡單復原鍛鍊？

小聯盟肩只要及時發現、認真停投，預後通常很好，多數孩子都能完全恢復投球，不會留下長期問題。[1]

重點在停投期間不是什麼都不能動，主要是要避開會傷到生長板的過頭投擲動作，同時維持其他部位的體能和肩膀周邊的健康，這樣回投時才不會從零開始。[2]

停投初期，也就是還有壓痛或活動會痛的階段，重點放在不增加肩膀負擔的訓練：下肢的深蹲、弓箭步，核心的棒式和側棒式以及輕鬆的有氧像跑步或腳踏車，這些不會用到投球的扭轉動作，可以維持整體體能，避免休季後從頭練起。

等壓痛消失、肩膀活動不會痛之後，大約停投兩到三週起，可以在沒有疼痛的前提下加入幾個簡單的肩膀復原動作。

• 鐘擺運動，身體微微前傾，讓手臂自然下垂像鐘擺一樣輕輕畫圈，幫助維持關節活動度。
• 肩胛骨內收，把兩側肩胛骨往中間夾再放鬆，強化穩定肩膀的肌肉。
• 彈力帶的外轉訓練，手肘貼著身體、前臂往外慢慢轉開再收回，重點是輕重量、慢動作，練的是旋轉肌的耐力而不是力量。

要提醒的是所有動作都以不痛為原則，任何一個動作會引起肩膀外側痛，就代表太早，要退回前一個階段。這些鍛鍊的目的是維持和保護，不是加速回場投球，真正決定能不能回去投球的，還是 X 光上骨骺寬度有沒有恢復，不是做了多少復健動作。具體的個別化計畫，最好還是讓醫師依超音波和 X 光的追蹤結果來調整。[4]

▌ 林醫師臨床觀點

那位 14 歲的投手，X 光顯示右側肱骨近端骨骺增寬，雙側超音波對比確認旋轉肌腱完整，周圍軟組織有輕度發炎訊號，骨骺周邊的皮質連續性看起來還完整。這是典型的小聯盟肩，骨骺損傷但還沒到骨骺分離的程度。[1]

我跟家長解釋，這不需要手術，但要認真停投三個月。家長有點驚訝，問能不能縮短一點，他明年三月就要開始球季了。我說，如果現在只停一個半月就回去投，生長板還沒修復好，下一個球季投個幾場之後，骨骺增寬會更嚴重，到時候可能要停掉整個球季。現在徹底停投三個月，明年才有辦法好好打一整季。[1][4]

他們選擇認真停投，三個月後的 X 光追蹤，骨骺寬度已經恢復正常，按計畫開始漸進復投，球季開幕前完成了完整的復投流程，回到正常投球。我評估這類青少年投手，靠的就是門診當下的超音波即時對比，這也是介入性疼痛超音波（CIPS）訓練的核心，相關說明可以參考 我考取 CIPS 介入性疼痛超音波認證的緣由。

青少年投手的生長板，是他整個棒球生涯的基礎。讓它好好修復，比搶回那幾場先發更有價值。我們要做的不只是讓他不痛，而是把生長板真正修復好。

常見問題 FAQ

結論

小聯盟肩傷的是青少年投手的生長板，不是成人肌腱問題，所以處理方式完全不同。重點整理起來有幾個：好發在 11 到 16 歲生長板還沒閉合的投手，典型表現是投球時肩膀外側痛加上球速下降；診斷以雙側 X 光對比為主，超音波輔助評估周邊軟組織；治療核心是徹底停投三個月，不是只有打針或開刀；回投要同時滿足無壓痛、投球不痛、X 光骨骺恢復這三個條件，再花六到八週循序漸進加量。[1][4]

預防則靠投球數管理、休季和正確的投球動作，如果孩子投球後反覆肩膀痛，已經影響到球速、活動，甚至休息不會好，問題可能不在肌肉，而在更深層的生長板。[5][7] 透過雙側影像和超音波的完整評估，有機會在生長板提早閉合之前找到真正原因，讓棒球生涯走得更遠。[2] 此外，投手的過度使用傷害不只發生在肩膀生長板，反覆爆發力投擲也可能傷到胸大肌，相關說明可以參考棒球投手胸大肌撕裂的原因與診斷。

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參考資料

[1]. Bednar, E. D., Kay, J., Memon, M., Simunovic, N., Purcell, L., & Ayeni, O. R. (2021). Diagnosis and Management of Little League Shoulder: A Systematic Review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(7), 23259671211017563.
DOI: https://doi.org/10.1177/23259671211017563

[2]. Myers, N. L., Kennedy, S. M., Arnold, A. J., Gehring, Z. A., Kruseman, K. J., Conway, J. E., Paine, R. M., Bailey, L. B., & Garrison, J. C. (2024). A narrative review of little league shoulder: proximal humeral physis widening is only one piece of the puzzle, it is time to consider posterior glenoid dysplasia. JSES International, 8(4), 724–733.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jseint.2024.03.006

[3]. Sabick, M. B., Kim, Y. K., Torry, M. R., Keirns, M. A., & Hawkins, R. J. (2005). Biomechanics of the Shoulder in Youth Baseball Pitchers: Implications for the Development of Proximal Humeral Epiphysiolysis and Humeral Retrotorsion. The American Journal of Sports Medicine, 33(11), 1716–1722.
DOI: https://doi.org/10.1177/0363546505275347

[4]. Harada, M., Takahara, M., Maruyama, M., Kondo, M., Uno, T., Takagi, M., Mura N. (2018). Outcome of conservative treatment for Little League shoulder in young baseball players: factors related to incomplete return to baseball and recurrence of pain. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 27(1), 1–9.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.08.018

[5]. Greiner, J. J., Trotter, C. A., Walczak, B. E., Hetzel, S. J., & Baer, G. S. (2021). Pitching Behaviors in Youth Baseball: Comparison With the Pitch Smart Guidelines. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(11), 23259671211050127.
DOI: https://doi.org/10.1177/23259671211050127

[6]. Kanematsu, Y., Matsuura, T., Kashiwaguchi, S., Iwase, T., Suzue, N., Iwame, T., Fukuta, S., Hamada, D., Goto, T., & Sairyo, K. (2015). Epidemiology of shoulder injuries in young baseball players and grading of radiologic findings of Little Leaguer’s shoulder. The Journal of Medical Investigation, 62(3.4), 123–125.
DOI: https://doi.org/10.2152/jmi.62.123

[7]. Olsen, S. J., Fleisig, G. S., Dun, S., Loftice, J., & Andrews, J. R. (2006). Risk Factors for Shoulder and Elbow Injuries in Adolescent Baseball Pitchers. The American Journal of Sports Medicine, 34(6), 905–912.
DOI: https://doi.org/10.1177/0363546505284188