PRP 二次離心和一次離心差在哪？效果真的不同嗎？疼痛科醫師完整說明

有患者打過 PRP 之後問我：「醫師，我之前在別的地方也打過 PRP，感覺沒什麼效果，你們的有什麼不一樣？」我第一個問題是：「你知道那次做幾次離心嗎？」他說他不知道。這個細節，其實比你想的更重要。

簡單說，PRP 做二次離心，是為了把血小板從血漿中進一步濃縮，提高血小板與生長因子的起始濃度，同時減少不必要的紅血球或過多白血球干擾。一次離心可以完成基本分層，但二次離心更能提高 PRP 製程穩定性，讓治療品質更容易標準化。

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PRP 為什麼濃度這麼重要？量不夠，修復根本啟動不了

PRP（富血小板血漿，Platelet-Rich Plasma）的治療機制，是把自體血液中的血小板濃縮到足夠高的倍率，注射回損傷部位後，血小板活化、釋放儲存在 α 顆粒（α-granule）裡的生長因子，進而啟動組織修復的連鎖反應。[1]

這裡面有一個關鍵前提：濃度和量要夠。

研究顯示，PRP 中的血小板濃度通常需要高於全血標準值，才比較能穩定提供足夠的生長因子與細胞訊號。不同疾病、不同組織與不同製程之間，理想濃縮倍率並不完全相同；如果製程得到的血小板濃縮倍率偏低，理論上可釋放的生長因子總量也會受限，可能影響臨床效果與穩定性。

PRP 的濃度不是一定越高越好，但「達到標準數量」是最低門檻。文獻指出，PRP 的生物效應與血小板、白血球、紅血球、活化方式與製備條件都有關，不能只用「有沒有抽血、有沒有離心」來判斷品質。[1]

我在門診解釋 PRP 的方式是這樣的：身體本來就有修復能力，但在慢性損傷的區域，這個機制有時候像是被關掉了。長期退化的肌腱局部血流差、細胞活性低，自我修復的訊號太弱，根本啟動不了。PRP 做的事，是把高濃度的生長因子直接送進去，強迫這個修復開關重新運作。所以濃度不是錦上添花，而是能不能達到啟動門檻的關鍵。

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一次離心和二次離心差在哪？兩種製程的血小板濃度比較

二次離心的核心價值，在於讓血小板濃縮更穩定，而不是只做「多一個步驟」。

傳統一次離心的邏輯很簡單：把全血離一次，分出紅血球層、血沉棕黃層（buffy coat）和血漿層，從上層血漿取出來就是 PRP。問題在於一次離心之後，血小板分布仍會不均勻，最高濃度的血小板聚集在靠近血沉棕黃層的位置，上層血漿中的血小板密度其實沒有那麼高，如果只做一次離心，這部分的血小板就被浪費了。

二次離心的邏輯在於：

• 第一次離心（低速）：先把紅血球打下去，分離出富含血小板的上層血漿。
• 第二次離心（中速）：把第一次分出來的血漿再離一次，讓血小板進一步沉降濃縮，去掉多餘的血漿，最終得到高倍率的 PRP。

簡單整理來看，一次離心與二次離心 PRP 的差異，可以從製程、血小板濃度、生長因子與白血球控制幾個面向來理解：

臨床上，我會考慮二次離心的情境主要有兩種。

第一種是血小板濃縮倍率不夠的時候。每個人全血的血小板基準值不同，有些患者本來的血小板濃度就偏低，一次離心之後取出的量可能還沒到能有效啟動修復的濃度。這時候透過二次離心，把體積縮小、濃度拉高，才比較有機會讓注射部位接收到足夠的生長因子訊號。

第二種是注射部位體積很小的時候。有些精細的部位，例如手指的腱鞘、腳踝的小韌帶，能注射進去的液體量本來就有限，大概只能放 0.5–1mL 左右。這時候就不能靠「量」來補足，只能靠「濃度」。二次離心可以在更小的體積裡取得更高的血小板數量，這是一次離心很難做到的事。

這個步驟在文獻中已被多次證實。Seidel 等人比較單次與二次離心製程，發現二次離心的血小板濃度顯著更高，TGF-β1 的濃度同步上升，且兩者之間呈現正相關——血小板越多，生長因子就越多。[2] 另一項製程優化研究也確認，設計良好的二次離心方案可回收全血中約 80% 的血小板，並達到 5–6 倍以上的濃縮倍率，活化後的 PDGF-BB 濃度也最高。[3]

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二次離心之後，生長因子濃度會差多少？有研究數字嗎

二次離心的核心好處，是讓每一種生長因子的起始濃度更高，修復從更充足的條件開始。

血小板 α 顆粒裡儲存著多種生長因子，各自在修復過程的不同階段發揮功能：

• PDGF（血小板衍生生長因子）：促進成纖維細胞和平滑肌細胞增生，在傷後早期大量釋放。一項慢性腱鞘炎的隨機對照試驗顯示，PRP 注射後 8 小時，PDGF-AB 達到峰值。[5]
• TGF-β（轉化生長因子-β）：調控細胞外基質重塑，與肌腱、韌帶的膠原蛋白合成直接相關。
• VEGF（血管內皮生長因子）：刺激新生血管形成，改善組織血流。同一研究中，VEGF 通常在注射後 14 天前後達到高峰。[5]
• EGF（表皮生長因子）：促進細胞增殖；該研究中 EGF 在術後第 7 天左右最為活躍。[5]

修復是百分比的遊戲，不是打一針就能完成；但如果一開始的濃度就不夠，後面的修復效果也會受限。二次離心解決的，正是這個起點問題。

PRP 裡的白血球越多越好嗎？LP-PRP 和 LR-PRP 的差別

透過調整不同的離心轉速與時間，我們可以主動控制最終 PRP 裡的白血球含量，而不是只能接受製備出來的結果。 這讓我們有辦法針對不同的治療部位，選擇最適合的白血球濃度，而不是用同一套製程應付所有情境。

PRP 可以依照白血球含量分成兩大類：

• LR-PRP（Leukocyte-Rich PRP，高白血球 PRP）：白血球含量高於全血基準值，在某些需要協助抗感染或組織清創的情境下有其角色。
• LP-PRP（Leukocyte-Poor PRP，低白血球 PRP）：白血球含量低於全血基準值，適合關節腔、軟骨等對發炎反應敏感的部位。

白血球帶有促炎性細胞激素（如 IL-1β、TNF-α），在某些情境下可以協助抗感染和組織清創，但在關節腔、肌腱等敏感部位，過多的白血球反而可能加重注射後的炎性反應，對軟骨細胞造成額外刺激。

有研究發現，PRP 的製備方式會直接影響白血球的亞型分布，例如淋巴球（lymphocyte）和顆粒球（granulocyte）在不同離心條件下的留存比例不同，而兩者對組織的影響截然不同。[6] 這就是為什麼部分 PRP 在製程設計上，會針對不同治療部位（關節 vs. 肌腱 vs. 皮膚）調整離心參數，而不是用同一套設定一刀切。

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沒有超音波導引，PRP 打的位置準嗎？這個問題比製程更關鍵

製程做得再好，如果注射位置不準，效果也會大打折扣。

這是我從神經科出身轉做疼痛介入的核心信念。PRP 的療效，除了取決於製程品質，更依賴注射的準確性。退化的肌腱、增厚的韌帶、關節腔的精確間隙，肉眼或盲打較難確保每次都打在對的位置。

超音波即時導引可以做到：

• 確認針頭進入目標層次，而非停在筋膜上
• 避免誤刺神經、血管或滑囊
• 觀察 PRP 在組織中的分布，確認覆蓋足夠面積

我在超音波下看到的退化肌腱，通常是不均質的低回音帶，厚度從正常的 4–5mm 增厚到 7–8mm 不等，有時伴隨新生血管（neo-vascularization）訊號。這些地方就是 PRP 生長因子最需要抵達的目標，也是盲打幾乎不可能精準覆蓋的位置。

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PRP 為什麼有時效果比預期好？外泌體機制可能是關鍵

PRP 的修復效果，有一部分來自血漿中的胞外囊泡（Extracellular Vesicles，EVs），也就是俗稱的外泌體。這個機制在近幾年的研究中逐漸被釐清，也改變了我們理解 PRP 如何作用的方式。

傳統觀點認為 PRP 的主要作用來自血小板釋放的生長因子，包括 TGF-β1、PDGF、VEGF 等。這個說法並沒有錯，但只解釋了一部分。研究發現，血小板在活化過程中會同步釋放大量的胞外囊泡，這些奈米級的微小結構攜帶著 microRNA、信使 RNA 以及功能性蛋白，能夠直接進入受損組織的細胞，影響細胞的基因表現與修復反應。

換句話說，PRP 發揮作用的管道不只是「把生長因子灑在受傷的地方」，還包括「把修復訊號直接送進細胞內」。這兩條路徑同時運作，解釋了為什麼同樣類型的損傷，PRP 有時能帶來比預期更持久的效果。

目前文獻對於 EVs 在 PRP 中的具體比例與最佳保留條件仍在研究中，不同離心參數、溫度、保存時間都會影響 EVs 的完整性。這也是為什麼 PRP 製程的標準化對臨床結果有實質影響，而不只是操作流程上的細節差異。[4]

值得注意的是，EVs 相關研究目前仍以體外實驗與動物模型為主，人體臨床數據尚在累積階段。現階段 PRP 的臨床決策仍以血小板濃度、白血球分型與注射部位的超音波評估為主要依據，EVs 機制提供的是對 PRP 作用更完整的理解框架，而非獨立的臨床指標。

打完 PRP 多久才有效？修復時間表和實際數據

PRP 啟動的是身體自己的修復機制，不是外來的藥物直接作用。

生長因子在注射後數小時到數週內分批釋放，修復的組織重塑需要 6–12 週才能看到結構性改變，功能性改善往往需要 3 個月以上的時間。

有一篇 2025 年刊出的隨機對照試驗，追蹤慢性腱鞘炎患者接受 PRP 注射後的生長因子動態，3 個月後 PRP 組的疼痛視覺類比量表（VAS）從基準值平均改善 57%，肌腱厚度減少 45%，優於生理食鹽水對照組。[5] 這是在正確製程加上正確注射位置的條件下取得的結果。

不是每個人都能達到這個數字，因為每個人的組織狀況、年齡、代謝條件都不同。但「修復是加速百分比，不是打一針立即修好」這個概念，是我第一次評估患者時一定會說清楚的事。

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PRP 有什麼副作用和風險？哪些人不適合打？

PRP 是從自身血液製備的治療，過敏與排斥的風險極低，但任何注射型治療都有其潛在風險，評估前應確認自己是否符合適應條件。

可能出現的副作用

• 注射部位疼痛或腫脹：約 10–15% 的患者會在治療後 1–3 天內出現局部不適，通常不需特別處置即可緩解。
• 注射後短期症狀加重：部分患者在 PRP 活化初期，局部組織因生長因子釋放而產生輕度發炎反應，一般在 3–5 天內趨於穩定。
• 感染風險：低於 1%，超音波導引操作可進一步確認針頭位置，降低誤刺風險。

不建議接受 PRP 的情況

• 活動性癌症或近期正在接受化放療
• 凝血功能異常或長期服用抗凝血劑且無法暫停
• 注射部位有急性感染或皮膚傷口未癒合
• 懷孕或哺乳期間
• 血小板數量明顯低於正常值（製備濃度可能不足）

效果個體差異說明

治療反應因損傷程度、年齡、代謝狀況與生活習慣不同而有所差異。輕中度肌腱病變或關節軟骨退化（Grade I–II）的患者，文獻回報的反應率較高；重度退化（Grade III–IV）或完全撕裂的情況，PRP 效果有限，需先由醫師評估是否適合。

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▌ 林醫師臨床觀點

上個月有一位轉診過來的患者，在其他地方做了兩次 PRP，他說幾乎沒感覺。 我幫他用超音波重新檢查，掃描到肱二頭肌長頭肌腱時，影像馬上顯示出一段非常明顯的不均質低回音退化區，血管多普勒也亮起一條條新生血管的發炎訊號。

這正是盲打難以觸及的深層病灶。 之前的治療之所以不穩定，一來是製程屬於傳統一次離心，血小板訊號不夠強；二來是缺乏即時影像導引，針頭可能根本沒有打進這段核心的退化層。

我常告訴患者，PRP 不是什麼神仙水，它只是你身體修復大軍的訊號彈。 製程決定了你給身體多少修復訊號，超音波導引則決定了這些訊號能不能真正抵達戰場。 兩件事都做到，再生修復才會真正發生。

常見問題：PRP 二次離心、療程次數、副作用一次回答

結論

PRP 的二次離心，不是噱頭，是製程標準化的一個重要環節。它解決了傳統一次離心血小板濃縮倍率不足的問題，在文獻層面也有明確的基礎支持。配合超音波導引注射，讓正確製程的 PRP 抵達正確的位置，才是完整的治療邏輯。

如果你正在評估是否需要 PRP，建議先讓醫師用超音波確認你的損傷部位與嚴重程度，再討論適合你的製程和療程規劃。

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參考文獻（References）

[1]. Pineda-Cortel MR, Suarez C, Cabrera JT, Daya M, Bonifacio RBL, Vergara RC, Dacanay ATL, Villavieja A. (2024). Complexity of Platelet-Rich Plasma: Mechanism of Action, Growth Factor Utilization and Variation in Preparation. Sage Open Medicine, 12.
DOI: https://doi.org/10.1177/26348535241277625

[2]. Seidel SRT, Vendruscolo CP, Moreira JJ, Fuentes NR, Baccarin RYA. (2019). Does Double Centrifugation Lead to Premature Platelet Aggregation and Decreased TGF-β1 Concentrations in Equine Platelet-Rich Plasma? Veterinary Sciences, 6(3), 68.
DOI: https://doi.org/10.3390/vetsci6030068

[3]. Shin HS, Woo HM, Kang BJ. (2017). Optimisation of a double-centrifugation method for preparation of canine platelet-rich plasma. BMC Veterinary Research, 13, 198.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12917-017-1123-3

[4]. Anitua E, Troya M, Falcon-Pérez JM, et al. (2023). Advances in Platelet Rich Plasma-Derived Extracellular Vesicles for Regenerative Medicine: A Systematic-Narrative Review. International Journal of Molecular Sciences, 24(17), 13043.
DOI: https://doi.org/10.3390/ijms241713043

[5]. Hassan AE, Fahmy MM, Othman AAA, Nosair N, Sherif DE, Esmael K, Darweash A, Elgamal R. (2025). Time-dependent growth factor kinetics, platelet concentration, and clinical response following platelet-rich plasma versus saline in chronic tenosynovitis: a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 26, 1089.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-025-09339-8

[6]. Harrison TE, Bowler J, Levins TN, Reeves KD, Cheng AL. (2021). Platelet-Rich Plasma Centrifugation Changes Leukocyte Ratios. Cureus, 13(4), e14470.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.14470

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