前陣子我在台北參加了 mskus 與 TMSC 合辦的國際肌肉骨骼超音波工作坊（International MSK Ultrasound Master Workshop），由 Dr. Thomas Kwok 等國際師資帶領。兩天課程排得很滿，第一天練上半身的肩、頸、手肘、手腕，第二天換下半身的髖、膝、腳踝，再加上脊椎和後腦枕部的特別課程，幾乎把全身會痛的地方都討論和跑過一遍。
身為長期做超音波導引治療的疼痛與神經雙專科科醫師，這趟最大的收穫可以濃縮成一句話：你痛的那個地方，常常不一定是問題真正的來源。這句話聽起來簡單，在門診卻天天上演，也正是超音波導引神經解套這類治療背後的核心邏輯所在。[3]
mskus 超音波工作坊是什麼樣的課程
這是一場手把手、當場被老師修正的實作課，不是只坐著聽投影片。
主辦的 MSKUS 由美國團隊自 1998 年起專門經營超音波教學，學員涵蓋復健科、疼痛科、骨科與運動醫學等醫師，這次在台北開課，課程分成多個小組，老師先在真人身上示範怎麼掃、怎麼下針，再換學員上場，角度差一點、手感不對或是有任何問題，老師都會立刻在旁邊抓出來與解答。
願意花兩天個假日整天回到教室，不是因為不會，而是因為超音波有時候差一點就差很多，同樣一條神經，探頭角度歪個幾度就可能看不清楚；同樣一針，位置差幾公釐，效果和安全性就完全不同；同一個症狀，不同醫師的經驗與手感都會影響他切入的角度。[3] 把細節磨得更細，是為了讓每一位坐上診療床的人，治療都更準、更安全。
肩膀和手肘痛，為什麼揉了、休息了還是好不了
可能是因為問題不在肌肉，而在旁邊被卡住的神經。[1] 這是第一天上半身最大的提醒。
門診很常遇到這種人：肩膀抬不起來、晚上翻身就痛醒，拍片說是五十肩，復健拉了好幾個月還是卡。老師特別示範，肩膀後側有群容易被忽略的神經，一起處理才會鬆得更徹底，而不是一味拉筋。手肘也是類似故事，很多人以為網球肘就是外側發炎、休息就好，結果反覆痛大半年，關鍵是那裡有神經跟肌腱的交界沒留意思考到。[1] 老師也討論到現代人低頭滑手機造成的肩頸緊繃，會是未來十年天天要處理的問題。
膝蓋痛一定是關節退化嗎
不一定。很多膝蓋痛其實是旁邊的神經被夾到，不是關節磨損，這是第二天下半身最直接的結論。[2]
老師分享一個很有名的例子：一位滑雪骨折的病人，麻醉神經阻斷了好幾條神經都壓不住痛，最後才發現真正管那一區感覺的是另一條被忽略的神經，方向找對痛才解決，這在門診也常常上演。膝蓋內側有個一壓就痛的點，底下藏著好幾層構造和神經，有些人打了關節、吃了止痛藥還是好不了，因為有梗多的方向要一起思考，結構好了但神經有問題依然會痛。注射時當針尖碰到對的那一層，病人常會脫口而出，對，就是這裡，這就是我平常痛的感覺。這也是為什麼我不喜歡憑一句「膝蓋退化」就下結論，而是用超音波看清楚，到底是關節本身，還是神經在痛。[2]
髖部、腳底、下背痛，為什麼常常難治到正確的地方
因為真正卡住的地方常常被跳過，有時候治療不是打在最痛的地方，而是要打在真正卡住的地方。
髖部是一個好例子，有些人一直覺得是鼠蹊或大腿根在痛，以為是髖關節問題，結果是深處一條小肌肉在拉扯，甚至是坐骨神經在深層被夾住。腳也一樣，不少被當成足底筋膜炎、怎麼治都好不了的人，其實是腳底一條小神經被太緊的鞋子或久站夾住了。還有一種很常見卻很少被想到的，是大腿外側整片麻，很多人以為是中風或腰椎壓迫，其實是一條外側皮神經在骨盆邊緣被卡住。[2]
到了下背和脊椎，老師反覆強調的反而是安全。脊椎旁構造密集，每一步都要看得清清楚楚，寧可慢也不冒險。這點我完全認同，對我來說，準跟安全同樣重要，缺一不可。[3]
這趟回來，我的門診與未來思考有什麼不一樣
一句話，先把痛的原因找對，再用最溫和的方式來進行修復。
回到診間我更篤定兩件事。第一，影像要跟人整體一起看，同樣喊膝蓋痛，有人是關節，有人是神經，有人是走路姿勢，不能只憑一張影像下結論，仔細問診加上超音波確認，往往比一張報告更能說明你為什麼痛。[1][2] 第二，治療要實際，像葡萄糖水做的神經鬆解，研究上相對溫和又安全；但有些很熱門的療法在某些部位效果其實跟沒打差不多，好好回家做功課復健反而更有幫助，[4][5][6] 這些我都會直接跟病人講清楚。治療不是越貴越好，也不是打越多越好，而是先弄懂你哪裡痛、為什麼痛，再一起決定下一步。如果你反覆不舒服很久，試過很多方法還是找不到答案，問題可能不只是肌肉，而是更深層的神經、筋膜或姿勢。給自己一次完整的超音波評估，有機會可以找到那個被漏掉的關鍵。[1][2]
不只是止痛，而是修復。
常見問題 FAQ
膝蓋痛一定是退化或關節問題嗎？
足底筋膜炎治療很久都沒好，是怎麼回事？
什麼是神經解套、水分離，會很痛嗎？
這些治療打了就一定會好嗎？
反覆痠痛找不到原因，要去哪裡做超音波評估？
參考文獻（References）
[1]. Mangi MD, Zadow S, Lim W (2022). Nerve entrapment syndromes of the upper limb: a pictorial review. Insights into Imaging, 13(1), 166.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-022-01305-5
[2]. Kumar S, Mangi MD, Zadow S, Lim W (2023). Nerve entrapment syndromes of the lower limb: a pictorial review. Insights into Imaging, 14(1), 166.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-023-01514-6
[3]. Lam KHS, Hung CY, Chiang YP, Onishi K, Su DCJ, Clark TB, Reeves KD (2020). Ultrasound-Guided Nerve Hydrodissection for Pain Management: Rationale, Methods, Current Literature, and Theoretical Mechanisms. Journal of Pain Research, 13, 1957-1968.
DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S247208
[4]. Buntragulpoontawee M, Chang KV, Vitoonpong T, Pornjaksawan S, Kitisak K, Saokaew S, Kanchanasurakit S (2021). The Effectiveness and Safety of Commonly Used Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection Treatment of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes: A Systematic Review. Frontiers in Pharmacology, 11, 621150.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2020.621150
[5]. Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. (2021). Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 326(20), 2021-2030.
DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.19415
[6]. Filardo G, Previtali D, Napoli F, Candrian C, Zaffagnini S, Grassi A (2021). PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cartilage, 13(1_suppl), 364S-375S.
DOI: https://doi.org/10.1177/1947603520931170
疼痛一直反覆？先釐清原因，再決定下一步治療
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什麼情況適合進一步評估？
疼痛、麻木或卡卡的感覺已經超過 2–3 週仍未改善
休息、復健、吃藥後還是反覆發作，或症狀越來越明顯
出現單側特別嚴重、夜間痛、手麻腳麻、走路或運動受影響
評估時會看什麼？
疼痛來源：釐清是關節、肌腱、韌帶、筋膜，還是神經壓迫造成
影像與功能：必要時搭配超音波檢查，觀察組織受傷、退化或卡壓位置
治療方向：依照嚴重程度，討論保守治療、神經修復、增生治療、PRP 或其他介入選項
服務據點
📍 蘆洲院區（鈷嵐診所） — 新北蘆洲永安北路二段58巷6號｜查看官網
📍 三重總院（近台北橋）— 維德骨科診所，新北三重集美街7號
📍 板橋分院（近新埔站）— 生生優動，新北板橋文化路一段142號
📍 忠孝新生捷運站 — 超全能診所，臺北市中正區忠孝東路二段136號
